Relatório Australiano mostra aumento da bacteremia a E coli resistente
A resistência à fluoroquinolona na bacteremia de E coli no hospital aumentou acentuadamente.
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| Relatório Australiano mostra aumento da bacteremia a E coli resistente |
Um novo relatório de vigilância de autoridades de saúde australianas encontrou aumento da resistência aos antibióticos na causa mais comum de bacteremia.
Dados do relatório do Grupo Australiano de Resistência aos Antimicrobianos (AGAR) em 2016 sobre os resultados da sepse mostram uma não suscetibilidade crescente em Escherichia coli para antibióticos chave, como ceftriaxona e ciprofloxacino.
E coli representou 36,8% de mais de 11.000 episódios de bacteremia na Austrália.
A bacteremia - a presença de bactérias na corrente sanguínea - pode ser um gatilho para a sepse, uma resposta grave e fatal do sistema imune à infecção bacteriana. O relatório usa a bacteremia como um indicador de infecções bacterianas invasivas verdadeiras. Os dados AGAR, que são utilizados pelos hospitais australianos para tomar decisões informadas sobre a terapia com antibióticos e cuidados com pacientes com sepse, são provenientes de 32 instituições de saúde em toda a Austrália.
Aumento da resistência a fluoroquinolonas, cefalosporinas
De nota, 11,4% dos isolados de E coli que causam bacteremia de início comunitário foram resistentes a ceftriaxona (acima de 7% em 2013) e 14% de todos os casos de bacteremia de E coli foram resistentes à ciprofloxacina. A resistência à fluoroquinolona na bacteremia de E coli no hospital passou de 13,7% em 2013 para 20,2% em 2016.
As enzimas beta-lactamase (ESBL) de espectro estendido, que conferem resistência a múltiplas classes de antibióticos - incluindo antibióticos beta-lactâmicos e cefalosporinas de terceira geração, como ceftriaxona - foram encontradas em 12,7% dos isolados de E coli e 9,1% dos isolados de Klebsiella pneumoniae . Além disso, mais de 75% dos isolados de E coli com um fenótipo ESBL abrigavam genes CTX-M, um tipo de ESBL realizado em plasmídeos (partes móveis de DNA) que freqüentemente contêm fluoroquinolona e outros genes de resistência.
O aumento da resistência à fluoroquinolona em E coli na Austrália tem sido associado à disseminação mundial de E coli ST131, uma linhagem epidêmica de E coli associada à resistência a fluoroquinolonas e cefalosporinas de terceira geração. Os autores do relatório também sugerem que, como a resistência à fluoroquinolona é frequentemente associada à resistência à cefalosporina causada pelo tipo CTX-M, é possível que o uso elevado de cefalosporinas e penicilinas orais na comunidade esteja conduzindo essa resistência.
Os resultados são relevantes, observam os autores, porque as fluoroquinolonas são utilizadas como antibióticos orais para o tratamento gradual em infecções invasivas ou quando uma infecção é resistente a outros antibióticos gram negativos. A Austrália tentou restringir o uso desnecessário de fluoroquinolona em medicina humana e veterinária.
A resistência crescente às cefalosporinas de terceira geração também é preocupante, porque as diretrizes atuais da Austrália recomendam os medicamentos para o tratamento empírico de infecções gram-negativas graves, em parte para evitar antibióticos de maior espectro. De acordo com o relatório, a origem mais frequente da bacteremia gram-negativa foi infecção do trato urinário.
Além disso, os autores observam que, embora os ESBL tenham sido inicialmente mais comuns em infecções associadas aos hospitais, eles estão cada vez mais se tornando um problema de comunidade. Estima-se que 83% dos episódios de bacteremia de E coli em 2016 foram iniciados na comunidade.
"Isso indica que existe um reservatório substancial de resistência na comunidade, particularmente na população idosa e em ambientes de cuidados residenciais de longo prazo", escrevem os autores. "Se a taxa continuar a subir, isso afetará potencialmente a aplicação de diretrizes terapêuticas, como diretrizes para o tratamento empírico de infecções graves".
Os dados sobre bacteremia gram-negativa também mostraram que as taxas de Enterobacteriaceae produtoras de carbapenemase (CPE) foram inferiores a 0,1% em E coli e 0,3% em K pneumoniae. Foram identificados dois isolados de E coli portadores do gene de resistência à colistina MCR-1, mas esses isolados não continham ESBLs ou enzimas carbapenemase.
Outras causas de bacteremia
O relatório também abordou a resistência a antibióticos em outras duas causas bacterianas comuns de infecções sanguíneas, enterococos e Staphylococcus aureus.
Entre os principais achados, destacam-se a resistência à ampicilina e a resistência a múltiplos fármacos, incluindo a resistência à gentamicina e à vancomicina, são comuns no Enterococcus faecium. O relatório observa que a porcentagem de isolados de bacteremia E faecium resistentes à vancomicina na Austrália (46,5%) é agora muito maior do que em quase todos os países europeus e que o uso de vancomicina para o tratamento da bacteriemia com faecium não pode mais ser recomendado.
E faecium e Enterococcus faecalis são as duas principais causas de bacteriemia enterocócica, que representaram 1,058 episódios em 2016. Mas dos dois, E faecium tem uma taxa de mortalidade em 30 dias consideravelmente mais alta, 27,1% em comparação com 12,9% para E faecalis. O relatório sugere que as opções de tratamento limitadas para E faecium podem ser um fator.
Dos 2.580 episódios de bacteremia causados por S aureus, 19,7% foram encontrados por S aureus resistente à meticilina (MRSA), acima de 18,6% em 2015. Além disso, o relatório observa que o MRSA está aumentando entre o início hospitalar e casos de início comunitário de bacteriemia do S aureus .
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Fonte: https://www.safetyandquality.gov.au/wp-content/uploads/2018/02/AGAR-Sepsis-Outcome-Program-2016-Report-February-2018.pdf
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