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| Pediculus humanus humanus |
Infecção por Bartonella quintana / febre das trincheiras : Etiologia,quadro clínico e tratamento
A infecção por Bartonella quintana (historicamente chamada "febre das trincheiras") é uma doença transmitida por vetores principalmente pelo piolho humano Pediculus humanus humanus . A infecção está associada a uma grande variedade de condições clínicas, incluindo bacteremia crônica, endocardite, linfadenopatia e angiomatose bacilar. Desde os anos 1990, ela é reconhecida como um agente patogênico eminente entre populações pobres e desabrigadas - a chamada "febre das trincheiras urbanas" - que vive em condições insalubres e em áreas populosas, predispondo-as à infestação por ectoparasitas que podem transmitir a infecção. A prevenção primária da febre das trincheiras depende de medidas para evitar a infestação com piolhos do corpo.
O patógeno
- B. quintana é uma bactéria Gram-negativa de crescimento lento com morfologia de bastonetes curtos .
- B. quintana tem um cromossomo circular (≈1.6 Mb) reconhecido como um derivado genômico de Bartonella henselae , o agente causador da doença da arranhadura do gato
Características clínicas e sequelas
O período de incubação é geralmente entre 15 e 25 dias, mas foi relatado como mais curto, até seis dias, sob condições experimentais
As manifestações clínicas da infecção por B. quintana incluem febre recorrente clássica, febre bacteriana, bacteremia crônica, endocardite e, entre indivíduos imunocomprometidos, angiomatose bacilar. Linfadenopatia e complicações oculares são ocasionalmente relatadas.
A febre das trincheiras ou febre quintana (febre de 5 dias) é uma febre recorrente entre indivíduos não imunocomprometidos. Episódios de febre com duração de um a cinco dias estão associados a sintomas inespecíficos e variáveis, como cefaleia intensa, sensibilidade ou dor na perna, fraqueza, anorexia ou dor abdominal. A esplenomegalia é comum. O número de episódios de febre periódica varia (de um a cinco em geral) e são separados por períodos assintomáticos de quatro a seis dias. Os episódios geralmente diminuem em gravidade ao longo do tempo . Embora cause incapacidade prolongada, a mortalidade da febre das trincheiras é baixa.
A bacteremia crônica é possível devido à capacidade de B. quintana causar parasitismo intraeritrocítico que pode ser assintomático . Isso foi demonstrado em pacientes imunocomprometidos e imunocompetentes.
A infecção por B. quintana é uma causa significativa de endocardite negativa para hemocultura. Febre é freqüentemente relatada. As vegetações valvares são frequentemente visíveis na ecocardiografia. Os ensaios de confirmação laboratorial podem ser realizados na válvula cardíaca, se a cirurgia for necessária.
A angiomatose bacilar é uma doença vascular proliferativa, tanto por B. quintana quanto por B. henselae. A doença é caracterizada por lesões angioproliferativas da pele (lesões cutâneas do tipo sarcoma) ou em vários órgãos (baço, fígado, medula óssea e gânglios linfáticos) . A angiomatose bacilar por B. quintana foi relatada principalmente entre pessoas infectadas pelo vírus da imunodeficiência na década de 1990, mas pode afetar outros indivíduos imunocomprometidos.
Os diagnósticos diferenciais variam de acordo com a apresentação clínica e incluem:
- Febre das trincheiras: febre recorrente transmitida por piolhos e por carrapatos, infecção por B. henselae(doença da arranhadura do gato), tifo, malária, febre tifóide e salmonelose não tifoide.
- Endocardite: infecções do grupo HACEK, endocardite por estreptococos em crescimento fastidioso, legionelose e febre Q.
- Angiomatose bacilar: o sarcoma de Kaposi, granuloma piogénico, ou verruga peruana ( verruga peruana)devido a Bartonella bacilliformis .
- Linfadenopatia: infecciosa (infecção fúngica, tularemia, tuberculose, peste, linfogranuloma venéreo (LGV), AIDS e sífilis) e causas não infecciosas (linfoma, leucemia e outras neoplasias).
Epidemiologia
Historicamente, a febre das trincheiras foi descrita em relação aos surtos entre soldados durante a primeira e segunda guerras mundiais. Desde então, poucos casos foram documentados, principalmente na Europa e na Rússia. Considera-se que a doença tem uma distribuição mundial baseada em evidências sorológicas e identificação molecular (principalmente na África e no Sudeste Asiático) .
Durante a década de 1990, infecções e surtos de B. quintana foram relatados entre os desabrigados nos EUA e na Europa (França), levando a infecção a ser reconhecida como uma doença reemergente entre populações carentes. Os principais fatores de risco para infecção são condições de pobreza, superlotação e falta de higiene, alcoolismo crônico, contato com gatos e infestação de piolhos no corpo. A doença é, portanto, principalmente observada entre pessoas sem-teto.
Pequenas séries de casos de infecções por B. quintana foram relatadas em pacientes imunocompetentes sem infestação por piolhos: um grupo familiar com ácaros ( Dermanyssus sp.) Como o vetor presumido na República Tcheca (2007) e três casos pediátricos de linfadenopatia na Itália (2014) .
Os seres humanos são considerados o principal hospedeiro para este organismo, mas várias publicações relataram isolamento ou identificação molecular das bactérias em mamíferos (macacos, gatos e cães) .
Transmissão
A B. quintana é transmitida de humano para humano pelo piolho do corpo Pediculus humanus humanus . No entanto , foi descoberto que os piolhos da cabeça, Pediculus humanus capitis , estavam infectados, mas o seu papel como vector não foi estabelecido.
O DNA da B. quintana foi identificado a partir de vários artrópodes (carrapatos, percevejos, pulgas de gatos e roedores), mas o papel epidemiológico desses artrópodes na transmissão do patógeno ainda não está estabelecido .
Ao alimentar-se de um ser humano infectado, o piolho do corpo ingere B. quintana, que se multiplica no trato intestinal do piolho do corpo. A infecção por piolho do corpo é vitalícia. B. quintana é excretada nas fezes do piolho do corpo.
Fezes de piolhos do corpo seco infectadas podem permanecer infecciosas por 12 meses e novos casos podem surgir por algum tempo, mesmo após a eliminação da população de piolhos .
A infecção humana provavelmente resulta da inoculação de B. quintana de fezes de piolho contaminado ao coçar . A transmissão não provoca a morte do piolho, portanto, um piolho individual pode espalhar a doença para várias pessoas.
Em média, um piolho vive por 20 a 30 dias.
Diagnóstico
O diagnóstico laboratorial de escolha é o isolamento em cultura do sangue ou tecidos em meio específico sob condições específicas.
Devido à característica de baixo crescimento de B. quintana , o diagnóstico é frequentemente baseado em testes diagnósticos de suporte, como testes genômicos baseados em sorologia ou reação em cadeia da polimerase (PCR).
Em relação ao teste sorológico, o ensaio de imunofluorescência indireta é o método de referência. Entretanto, reações cruzadas são possíveis, notadamente com outras espécies de Bartonella . Altos níveis de anticorpos são geralmente detectados em pacientes imunocompetentes com endocardite relacionada a B. quintana . O teste sorológico não pode ser usado isoladamente como um meio para confirmar a infecção por Bartonella e deve ser interpretado no contexto da apresentação clínica, estado imunológico do paciente e resultados de outros que suportam testes laboratoriais.
Testes imuno-histoquímicos são favoráveis ao diagnóstico de angiomatose bacilar ou identificação com biópsias (valva cardíaca, linfonodo, pele ou outro tecido).
Testes genômicos baseados em PCR em sangue e tecidos podem distinguir espécies de Bartonella em alvos de genes específicos.
Gerenciamento de casos e tratamento
A informação sobre a eficácia do tratamento é limitada devido ao pequeno número de estudos disponíveis e, portanto, a escolha do tratamento depende de recomendações de especialistas. Observe que a doxiciclina não deve ser usada em crianças, pois a descoloração do dente é uma preocupação.
Os protocolos de tratamento com antibióticos são diferentes de acordo com a apresentação da doença:
Febre das trincheiras e bacteremia crônica: doxiciclina 200 mg por via oral por 28 dias combinados com gentamicina 3 mg / kg / dia por via intravenosa por 14 dias.
Endocardite: doxiciclina 100 mg por via oral duas vezes ao dia por seis semanas combinada com gentamicina 3 mg / kg / dia por via intravenosa por 14 dias.
Angiomatose bacilar: eritromicina 500 mg por via oral quatro vezes ao dia por três meses (terapia de primeira linha) ou doxiciclina 100 mg por via oral duas vezes ao dia por três meses (terapia alternativa); em casos refratários, gentamicina 3 mg / kg / dia IV por 14 dias pode ser adicionada. A ceftriaxona e as fluoroquinolonas também podem ser consideradas como uma terapia alternativa.
Controle de infecção, proteção pessoal e prevenção
A prevenção primária de B. quintana baseia-se em medidas para evitar a infestação por piolhos no corpo.
As infestações por piolho corporal estão associadas a baixo nível socioeconômico, superlotação e falta de higiene pessoal.
Os piolhos do corpo são transmitidos principalmente por contato direto com uma pessoa infestada; A transmissão dos piolhos do corpo também ocorre por meio de fômites, roupas ou roupas de cama. Os piolhos multiplicam-se rapidamente e uma população pode aumentar em 11% por dia.
Os piolhos do corpo são altamente suscetíveis ao frio e à dessecação. Eles são encontrados em roupas perto da pele humana. Descartar roupas infestadas é uma maneira eficaz de controlar a infestação. Se isso não for possível, as roupas devem ser lavadas a uma temperatura acima de 60ºC. A ivermectina oral para desparasitação corporal tem sido proposta para populações com baixa complacência, mas não protege da reinfestação por piolhos.
Em situações de surto, o pó para pulverização com um insecticida apropriado foi aplicado para obter uma diminuição rápida de pessoas infestadas com alguns benefícios duradouros.
Embora não haja relatos de transmissão, o risco de infecção por B.quintana por substâncias de origem humana não pode ser excluído devido a possíveis doações de sangue por pacientes assintomáticos com bacteremia . Além disso, foi relatado um caso de possível transmissão transfusional da B. henselae intimamente relacionada . Devido à possível transmissibilidade por meio sanguíneo, os doadores infectados devem ser adiados por pelo menos duas semanas após os sinais e sintomas terem sido resolvidos e um curso de tratamento efetivo ter sido concluído. A doação de órgãos, células e tecidos de doadores falecidos com febre de trincheira não é recomendada.
Editado e Traduzido
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FONTES:
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