Vírus Chikungunya: o que todo reumatologista deve saber

Vírus Chikungunya: o que todo reumatologista deve saber

Os reumatologistas devem estar preparados para considerar  artrite por chikungunya em qualquer paciente com história de viagem e relato de doença febril com artralgia.

Vírus Chikungunya

Causada por picadas de mosquitos Aedes infectados , o vírus chikungunya tornou-se uma doença de preocupação global, devido às suas conseqüências potencialmente incapacitantes e sua eficiência na transmissão. O chikungunya se traduz como " aquilo que se curva " na língua Makonde, uma referência à postura curvada que as pessoas afetadas às vezes assumem devida a sintomas de artralgia grave. 1 Antes de 2013, o vírus chikungunya era considerado principalmente endêmico na África, na Ásia e no subcontinente indiano. 

No entanto, no final daquele ano, começaram a surgir casos na ilha caribenha de Saint Martin. Desde então, a incidência da doença nas Américas aumentou vertiginosamente, com quase 4 milhões de casos registrados cumulativamente nas Américas em dezembro de 2017. Um total de 150 casos confirmados por laboratório do vírus chikungunya com início da doença em 2017 foi relatado à Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) por departamentos de saúde estaduais e locais dos Estados Unidos. 2 Destes casos adquiridos localmente, 36 foram notificados em Porto Rico; todos os outros estavam relacionados a viagens. O vírus Chikungunya foi designado como uma condição nacionalmente notificável em 2015.

Após um período de incubação de 2 a 7 dias, 95% das pessoas infectadas com o vírus chikungunya desenvolvem o início repentino de febre alta tipicamente> 102 ° F,(38,8 °C)dores de cabeça, erupção cutânea, dor muscular difusa intensa e poliartrite simétrica. 3 Nenhuma terapia específica está disponível para o tratamento da chikungunya aguda. O tratamento destina-se principalmente ao controle dos sintomas com analgésicos, antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) ou baixas doses de esteróides. 4 Embora as manifestações da doença sejam geralmente autolimitadas, com uma duração típica de menos de uma semana, alguns pacientes progridem para um estágio crônico da doença após a resolução da infecção aguda. Na fase crônica, a inflamação articular e a artralgia podem continuar por semanas, meses ou até anos. 5, 6 Os sintomas nesta fase podem ser persistentes ou seguir um padrão de remissão / recidiva. 7 Frequentemente estão associados ao comprometimento de atividades normais da vida diária, limitações na mobilidade, sequelas psicossociais e decréscimos significativos na qualidade de vida. 8,9 Um estudo conduzido por Aileen Y. Chang, MDPH, da George Washington University, em Washington, DC, descobriu que em 500 pacientes infectados com o vírus chikungunya durante a epidemia colombiana de 2014 a 2015, 25% tinham dor persistente. nas articulações aos 20 meses pós-infecção. 10

Os mecanismos responsáveis ​​pela artrite crônica relacionada ao chikungunya ainda não são bem compreendidos, mas os achados de outro estudo liderado pelo Dr. Chang sugerem que a persistência viral não é a causa. 11Não foram encontradas evidências de vírus chikungunya no líquido sinovial de 38 pacientes com artrite crônica, que se desenvolveram após a infecção pelo vírus chikungunya, durante a epidemia colombiana de 2014 a 2015. O líquido sinovial foi investigado via cultura viral, reação em cadeia da polimerase via transcrição reversa quantitativa e espectrometria de massa. O Dr. Chang e colegas escreveram que “este achado sugere que o vírus chikungunya pode causar artrite através da indução de potencial autoimunidade do hospedeiro, sugerindo um papel para agentes imunomoduladores no tratamento da artrite chikungunya, ou que a persistência viral de baixo nível existe apenas no tecido sinovial e é indetectável no líquido sinovial ”.

Em outro estudo recente envolvendo 140 pacientes infectados com o vírus chikungunya, o tabagismo e o sexo feminino foram identificados como os principais fatores de risco para dor articular severa nas fases aguda e crônica da doença. Os autores do estudo observaram que esses fatores de risco parecem ser similares àqueles associados ao desenvolvimento e à gravidade da artrite reumatoide (AR), possivelmente apontando para um mecanismo fisiopatológico compartilhado. 12 Uma revisão sistemática de estudos sobre o tratamento da artrite crônica por chikungunya com metotrexato, a pedra angular da terapia com AR, demonstrou eficácia suficiente para justificar o interesse em seu uso, apesar de evidências limitadas. 13

"Ainda não sabemos os mecanismos de como o vírus chikungunya causa a artrite persistente, e não temos ensaios randomizados em grande escala para fornecer diretrizes baseadas em evidências para o tratamento da artrite por chikungunya", disse o Dr. Chang ao Reumatology Advisor.. Afirmou que os reumatologistas devem estar preparados para considerar a artrite por chikungunya em qualquer paciente com história de viagem e história de doença febril com artralgias. “O vírus Chikungunya é relevante para os reumatologistas nos Estados Unidos porque vemos pacientes que podem se infectar com o vírus chikungunya enquanto viajam ou visitam a família em áreas endêmicas e retornam com artrite persistente”, observou . “Um ensaio imunoenzimático simples para testar a imunoglobulina M (IgM) e IgG chikungunya em um viajante que retorna é um valioso diagnóstico em pacientes que apresentam um histórico desses sintomas. Pacientes com dor nas articulações que começaram inicialmente em pequenas articulações simétricas durante uma doença febril após a exposição a uma área endêmica de chikungunya devem ser testados para o vírus. ”

Chang afirmou que não é provável que os Estados Unidos estejam em risco de um surto generalizado do vírus chikungunya. “Os mosquitos que disseminam o vírus chikungunya vivem na metade sul dos Estados Unidos, e nós temos viajantes que trazem de volta o vírus. Se usarrmos a dengue como exemplo, tendemos a ter surtos de 'pipoca' que são autolimitados no sul dos Estados Unidos. Enquanto permanecermos no controle do mosquito e da vigilância de casos, os Estados Unidos provavelmente evitarão ter uma grande epidemia ”.

Fontes:

Editado e traduzido pelo Blog Ar News 

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Texto original de 

Cindy Lampner, MSLIS https://www.rheumatologyadvisor.com/cindy-lampner-mslis/author/2787/ , publicado em Mar 20, 2018

Chikungunya in the French part of the Caribbean isle of Saint Martin. World Health Organization. http://www.who.int/csr/don/2013_12_10a/en/. Published December 10, 2013. Accessed March 8, 2018.

Chikungunya Virus: 2017 provisional data for the United States. US Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/chikungunya/geo/united-states-2017.html. Published January 11, 2018. Accessed March 10, 2018.

Goupil BA, Mores CN. A review of chikungunya virus-induced arthralgia: clinical manifestations, therapeutics, and pathogenesis. Open Rheumatol J. 2016;10:129-140.

Mathew AJ, Ganapati A, Kabeerdoss J, et al. Chikungunya infection: a global public health menace. Curr Allergy Asthma Rep. 2017;17(2):13.

Rodríguez-Morales AJ, Cardona-Ospina JA, Fernanda Urbano-Garzón S, Sebastian Hurtado-Zapata J. Prevalence of post-chikungunya infection chronic inflammatory arthritis: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Care Res. 2016;68(12):1849-1858.

Arroyo-Ávila M, Vilá LM. Rheumatic manifestations in patients with chikungunya infection. P R Health Sci J. 2015;34(2):71-77.

Schilte C, Staikowsky F, Staikovsky F, et al. Chikungunya virus-associated long-term arthralgia: a 36-month prospective longitudinal study. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(3):e2137.

Couturier E, Guillemin F, Mura M, et al. Impaired quality of life after chikungunya virus infection: a 2-year follow-up study. Rheumatology. 2012;51(7):1315-1322.

Elsinga J, Grobusch MP, Tami A, Gerstenbluth I, Bailey A. Health-related impact on quality of life and coping strategies for chikungunya: A qualitative study in Curaçao. PLoS Negl Trop Dis. 2017;11(10):e0005987.

Chang AY, Encinales L, Porras A, et al. Frequency of chronic joint pain following chikungunya virus infection: a Colombian cohort study [published online December 20, 2017]. Arthritis Rheumatol. doi:10.1002/art.40384

Chang AY, Martins KAO, Encinales L, et al. Chikungunya arthritis mechanisms in the Americas [published online March 7, 2018]. Arthritis Rheumatol. doi:10.1002/art.40383

Delgado-Enciso I, Paz-Michel B, Melnikov V, et al. Smoking and female sex as key risk factors associated with severe arthralgia in acute and chronic phases of chikungunya virus infection. Exp Ther Med. 2018;15(3):2634-2642.

Amaral JK, Sutaria R, Schoen RT. Treatment of chronic chikungunya arthritis with methotrexate: a systematic review [published online January 23, 2018]. Arthritis Care Res. doi:10.1002/acr.23519