Febre amarela - República do Congo
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Notícia do outbreak da doença - 7 de setembro de 2018
Descrição do evento
Em 5 de julho de 2018, um homem de 20 anos que vivia em Bissongo, República do Congo, visitou o centro de saúde de Bissongo, no distrito de Loandjili, na cidade de Pointe-Noire, com uma febre que ele havia desenvolvido no dia anterior. Em 9 de julho 2018, devido ao início da icterícia e febre persistente, ele retornou ao mesmo centro de saúde. O paciente não apresentava história de vacinação contra febre amarela ou sintomas hemorrágicos. O paciente já havia viajado para os distritos de Ngoyo e Tchiamba Nzassi duas semanas antes do início dos sintomas; Tchiamba Nzassi é um distrito rural em Pointe-Noire localizado ao longo da fronteira com Angola.
Ele foi internado na unidade de saúde e recebeu tratamentos antimaláricos e antibióticos. Como a febre amarela também era suspeita como diagnóstico diferencial, uma amostra de sangue foi coletada em 10 de julho de 2018 e enviada ao Instituto Nacional de Pesquisas Biomédicas (INRB) em Kinshasa, República Democrática do Congo, para testes; em 26 de julho 2018, a amostra apresentou resultado positivo para febre amarela por sorologia. Em 30 de julho 2018, o INRB enviou uma amostra ao Institut Pasteur de Dakar para confirmação; em 21 de agosto de 2018, a amostra apresentou resultado positivo para febre amarela por seroneutralização com alto título.
Após a confirmação da febre amarela, uma investigação foi realizada na área afetada. Uma pesquisa retrospectiva em 16 registros de centros de saúde em Pointe-Noire encontrou 69 casos suspeitos adicionais durante 2018 que atendem à definição de caso clínico para febre amarela; 56 dos casos suspeitos já foram registrados no sistema de vigilância nacional. Dois dos casos suspeitos relataram ficar em Angola. Amostras foram coletadas de 43 desses casos e enviadas ao INRB; todas as amostras foram negativas para febre amarela.
Levantamentos entomológicos na área afetada revelaram altas densidades de vetores de mosquitos (Aedes aegypti) responsáveis pela transmissão da febre amarela urbana, sinalizando o potencial de transmissão entre humanos e rápida amplificação. Larvas foram encontradas ao redor das casas de casos suspeitos, e esta situação pode piorar com a chegada da estação chuvosa.
Resposta da saúde pública
O Ministério da Saúde e População (MoHP) declarou um surto de febre amarela em Pointe-Noire em 22 de agosto de 2018 e o comitê nacional de gestão de surtos foi prontamente ativado. A OMS foi notificada em 23 de agosto de 2018, de acordo com o Regulamento Sanitário Internacional (IHR 2005).
A OMS está apoiando o país na preparação de um plano de resposta a emergências e uma solicitação do Grupo Internacional de Coordenação (ICG) para fornecer uma campanha de vacinação em massa reativa visando a área de Pointe-Noire, que tem uma população de aproximadamente um milhão de pessoas. A OMS também está apoiando atividades de mobilização de recursos, já que o país não é elegível para o apoio da Gavi.
A OMS está apoiando o MoHP na implementação de atividades de controle de vetores direcionados para mosquitos e larvas adultos dentro de um perímetro de 200 metros de áreas onde o caso-paciente confirmado vive e funciona. A OMS também está fornecendo apoio técnico para fortalecer a vigilância nos pontos de entrada, gestão de casos e conscientização pública, bem como recomendar o uso de mosquiteiros durante o dia.
Avaliação de risco da OMS
O risco geral à saúde pública em nível nacional é alto devido à confirmação de um caso de febre amarela em uma cidade urbana densamente povoada de Pointe-Noire (1,2 milhão de habitantes), com cobertura vacinal subótima na comunidade afetada e o risco potencial de espalhar-se dentro do Congo, especialmente para a cidade capital de Brazzaville. Levantamentos entomológicos na área afetada revelaram altas densidades de Aedes aegypti, responsáveis pela transmissão urbana da febre amarela, sinalizando o potencial de rápida amplificação. A aproximação da estação das chuvas pode potencialmente aumentar esse risco. Assim, o risco de uma epidemia urbana precisa ser mitigado com urgência, embora não haja indicação de transmissão urbana ativa de acordo com as informações disponíveis.
O risco a nível regional é considerado moderado devido à falta de informação para descrever o alcance e a dinâmica do surto, bem como devido a movimentos transfronteiriços, particularmente entre e de Gabão e Cabinda em Angola. Pointe-Noire é uma cidade portuária e centro da indústria de petróleo com um aeroporto internacional e links para outras grandes cidades. Angola e a República Democrática do Congo realizaram recentemente campanhas de vacinação preventiva e reativa em massa contra a febre amarela, respectivamente. No entanto, os níveis de imunidade populacional na República Democrática do Congo são baixos nas zonas não visadas pelas campanhas reativas de 2016, como as áreas vizinhas a Pointe-Noire. Nenhum outro caso de febre amarela relacionado ao surto em Pointe-Noire foi relatado fora do país nesta fase.
O risco no nível global é considerado baixo. Os riscos precisam ser monitorados de perto e regularmente reavaliados.
As recomendações da OMS
A vacinação é o principal meio de prevenção e controle da febre amarela. Nos centros urbanos, medidas de controle de vetores direcionados também são úteis para interromper a transmissão. A OMS e os parceiros continuarão a apoiar as autoridades locais para implementar estas intervenções para controlar o surto atual.
A OMS recomenda a vacinação contra a febre amarela para todos os viajantes internacionais com mais de nove meses indo para a República do Congo, pois há evidências de transmissão do vírus da febre amarela. A República do Congo também exige um certificado de vacinação contra a febre amarela para todos os viajantes com 9 meses ou mais. A vacinação contra a febre amarela é segura, altamente eficaz e fornece proteção ao longo da vida. De acordo com o IHR (2005), a validade do certificado internacional de vacinação contra a febre amarela se estende à vida da pessoa vacinada. Uma dose de reforço da vacina contra a febre amarela não pode ser exigida dos viajantes internacionais como condição de entrada.
A OMS incentiva seus Estados Membros a tomarem todas as medidas necessárias para manter os viajantes bem informados sobre os riscos e medidas preventivas, incluindo a vacinação. Os viajantes também devem estar cientes dos sintomas e sinais da febre amarela e instruídos a procurar rapidamente aconselhamento médico ao se apresentarem com eles. Viajantes que retornam virêmicos podem representar um risco para o estabelecimento de ciclos locais de transmissão da febre amarela em áreas onde o vetor competente está presente.
A OMS aconselha contra a aplicação de quaisquer restrições de viagem ou comércio à República do Congo em relação a este surto, com base nas informações atualmente disponíveis.
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