Autoridades sanitárias do Paquistão relataram um surto contínuo de febre tifoide extensivamente resistente a medicamentos (XDR) que começou no distrito de Hyderabad na província de Sindh em novembro de 2016.
Uma tendência crescente de casos de febre tifoide causada por cepas resistentes a antimicrobianos (AMR) de Salmonella enterica serovar Typhi (ou S. Typhi ) representa uma preocupação notável de saúde pública.
Em maio de 2018, as definições de casos de não-resistentes, multi-resistente (MDR) e febre tifóide XDR foram formalmente acordada pela Vigilância Regional de Doenças e Unidade de Resposta (RDSRU) em Karachi, após uma revisão por um grupo de peritos de epidemiologistas, clínicos e microbiologistas do Paquistão. Todos os casos de febre tifóide relatados de 2016 a 2018 foram revisados e classificados de acordo com essas definições de casos (ver Tabela 1).
 |
| Tabela 1. Classificação dos Casos de Febre Tifoide por Estado de Resistência às Drogas, Paquistão, 2018 |
De 1 de novembro de 2016 a 9 de dezembro de 2018, foram notificados 5 274 casos de febre tifoide entre 818 casos de febre tifoide e XDR pela Unidade Provincial de Vigilância e Resposta a Doenças (PDSRU) na província de Sindh, no Paquistão. Sessenta e nove por cento dos casos foram relatados em Karachi (capital), 27% no distrito de Hyderabad e 4% em outros distritos da província (Tabela 2). A estirpe circulante XDR do haplótipo 58 de S. Typhi foi resistente aos antibióticos de primeira e segunda linha, bem como às cefalosporinas de terceira geração. Relatórios informais de casos de febre tifóide XDR ocorrendo em outras partes do Paquistão foram feitos e requereram verificação adicional.
![Tabela 2. Distribuição dos casos notificados de febre tifóide na XDR na província de Sindh, Paquistão [de 1º de novembro de 2016 a 9 de dezembro de 2018]](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi__oSSlMPBdOgd3f7RnKA26ImaHOHT83pX1samxcw_mrLPoqMqYUiQ-_GKWHIcXGmfCJNlsQ87s4PmKxWP9EOXO2M0IWJKj6AthEHNIc4f7nZMVp-ORKHx1XWMbRJYasMF7BudS_-VFoPV/s1600/table2_20181012.png "Tabela 2. Distribuição dos casos notificados de febre tifóide na XDR na província de Sindh, Paquistão [de 1º de novembro de 2016 a 9 de dezembro de 2018]") |
| Tabela 2. Distribuição dos casos notificados de febre tifoide na XDR na província de Sindh, Paquistão [de 1º de novembro de 2016 a 9 de dezembro de 2018] |
Além disso, de janeiro a outubro de 2018, houve relatos indicando a transmissão internacional da cepa tifoide XDR através de pessoas que viajaram para o Paquistão. Seis casos associados à viagem de febre tifóide XDR foram relatados; um no Reino Unido da Grã-Bretanha e Irlanda do Norte, e cinco nos Estados Unidos da América. Quatro dos casos associados a viagens tinham visitado ou residido em Karachi (província de Sindh), Lahore (província de Punjab) e / ou Islamabad no Paquistão. Detalhes sobre estes quatro casos são os seguintes:
• Dois dos casos viajaram para Karachi, Lahore e Islamabad.
• Um caso viajou apenas para Karachi.
• Um caso pendente de confirmação, é um residente de Lahore com histórico de viagem para os EUA, onde foi diagnosticado e tratado. O caso já retornou ao Paquistão.
Informações limitadas estão disponíveis sobre seu mecanismo de exposição ou a data exata do início da doença para esses casos, mas há evidências de que todos os casos associados a viagens foram tratados com sucesso.
Fonte:OMS
