Caracterização da Retinopatia entre Pacientes com Febre Amarela durante 2 Surtos no Sudeste do Brasil

         Achados Oculares na Infecção da Febre Amarela

Pontos chave

Pergunta A retinopatia é observada em pacientes com febre amarela?

Achados Neste estudo transversal de 64 pacientes que receberam diagnóstico confirmado de febre amarela durante dois surtos recentes no Sudeste do Brasil, 13 pacientes (20%) apresentaram retinopatia, sendo os achados retinianos mais comuns o infarto da camada de fibras nervosas da retina. hemorragia e lesões retinianas externas acinzentadas. Os níveis elevados de aspartato aminotransferase sérica, bilirrubina total, lactato arterial e creatinina sérica, bem como a gravidade da doença e a baixa contagem de plaquetas foram associados à retinopatia nesses pacientes.

Significado A retinopatia pode ser observada em pacientes com febre amarela, mas pode ser negligenciada, especialmente se uma doença mais grave impedir exames oftalmoscópicos cuidadosos.

Abstrato

Importância A febre amarela ainda ameaça as pessoas em áreas endêmicas e, além do icterto conjuntival, pouco se sabe sobre as alterações oculares que ocorrem nesses pacientes.

Objetivo Caracterizar as alterações retinianas em pacientes com febre amarela confirmada durante dois surtos recentes da doença em Minas Gerais, Sudeste do Brasil.

Design, Cenário e Participantes Este estudo observacional, transversal, realizado em um único centro de referência em doenças infecciosas no Sudeste do Brasil, coletou dados entre janeiro de 2017 e fevereiro de 2018 de 94 pacientes consecutivos com suspeita de febre amarela, elegíveis para o estudo.

Principais Resultados e Medidas Os pacientes foram submetidos a exame oftalmológico. Achados clínicos, resultados laboratoriais e ocorrência de retinopatia e morte durante a internação foram relatados, incluindo idade, sexo, comorbidades, gravidade da doença, nível sérico de aspartato aminotransferase, nível de bilirrubina total, creatinina sérica, nível de lactato arterial, relação normalizada internacional e plaquetária. contar na internação hospitalar.

Resultados No total, foram incluídos 64 pacientes que receberam diagnóstico confirmado de febre amarela, com mediana (intervalo interquartílico) de 47 (38-56) anos, e 12 pacientes (19%) eram mulheres. Vinte olhos (16%) de 13 pacientes (20%) tiveram retinopatia ao mesmo tempo que a febre amarela. As alterações de fundo mais comuns entre os 20 olhos foram infartos da camada de fibras nervosas da retina (11 [55%]), hemorragias superficiais (7 [35%]) e lesões profundas acinzentadas (6 [30%]), possivelmente ao nível da retina externa ou coróide. Aspartato aminotransferase acima de 3.000 U / L (odds ratio [OR], 14.2; IC 95%, 3.5-77.8; P  < 0.001 ), níveis de bilirrubina total acima de 2.3 mg / dL (OR, 20.0; IC95%, 4,4-159,7; P  

Conclusões e Relevância A retinopatia estava presente em 20% dos pacientes com febre amarela e parecia estar associada à doença sistêmica mais grave. Os infartos da camada de fibras nervosas da retina e as hemorragias superficiais, mas não as lesões profundas acinzentadas, assemelharam-se àquelas associadas a outras infecções por flavivírus (por exemplo, vírus da dengue). A relevância clínica desses achados pode justificar uma investigação mais aprofundada.

https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/article-abstract/2735632