RELATÓRIO da Organização Mundial de Saúde e Organização Pan-Americana da Saúde
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Atualização Epidemiológica da OPAS / OMS sobre o Sarampo. |
Resumo da situação
Entre 1º de janeiro e 7 de agosto de 2019, um total de 2.927 casos confirmados de sarampo, incluindo um óbito, foi notificado em 14 países e territórios da Região das Américas: Argentina (5 casos), Bahamas (1 caso), Brasil (1.045 casos), Canadá (82 casos), Chile (4 casos), Colômbia (175 casos), Costa Rica (10 casos), Cuba (1 caso), Curaçao (1 caso), México (3 casos), Peru ( 2 casos), Estados Unidos da América (1172 casos), Uruguai (9 casos) e República Bolivariana da Venezuela (417 casos).
Desde a Atualização epidemiológica sobre o sarampo da OPAS / OMS publicada em 18 de junho, houve um aumento de 70% no número total de casos confirmados de sarampo registrados, com 7 países e territórios relatando casos confirmados adicionais: Brasil (923 casos), Canadá ( 17 casos), Colômbia (50 casos), Curaçao (1 caso), México (1 caso), Estados Unidos (128 casos) e Venezuela (85 casos).
Em 2018, a maior proporção de casos confirmados na Região das Américas foi relatada no Brasil e na Venezuela, enquanto em 2019, a maioria dos casos confirmados foi relatada nos Estados Unidos (40%) e no Brasil (36%) (Figura 1).
O que se segue é um resumo da situação epidemiológica do sarampo para países / territórios que relataram casos confirmados nas últimas 6 semanas (18 de junho a 3 de agosto).
No Brasil, entre a semana epidemiológica (EW) 1 de 2018 e a EW 31 de 2019, foram notificados 22.654 casos suspeitos de sarampo, dos quais 11.371 foram confirmados (10.326 em 2018 e 1.045 em 2019), incluindo 12 óbitos ( todos em 2018) (Figura 2).
Entre 2018 e EW 31 de 2019, a taxa de incidência nacional cumulativa é de 5,4 casos por 100.000 habitantes (5,0 casos por 100.000 habitantes em 2018 e 0,4 casos por 100.000 habitantes em 2019).
Em 2019, 9 unidades federadas relataram casos confirmados: Amazonas (4 casos), Bahía (1 caso), Minas Gerais (4 casos), Pará (53 casos), Rio de Janeiro (13 casos), Roraima (1 caso), Santa Catarina (3 casos), São Paulo (965 casos) e Sergipe (1 caso). No entanto, apenas Bahía, Rio de Janeiro e São Paulo têm surtos ativos2. Nessas unidades federais, o genótipo D8 foi identificado.
A partir desta atualização, o caso confirmado mais recente no Brasil teve início precipitado em 25 de julho (EW 30 de 2019) e foi relatado no estado de São Paulo.
A situação epidemiológica nos estados da Bahia, Rio de Janeiro e São Paulo é descrita abaixo.
No estado da Bahia, entre 1º de janeiro e 7 de agosto de 2019, foram notificados 167 casos suspeitos, dos quais um caso foi confirmado. O caso confirmado teve início precipitado em EW 27 de 2019, e os casos mais recentes sob investigação tiveram início precipitado em EW 30 de 2019.
A faixa etária do caso confirmado é de 10 a 14 anos.
No estado do Rio de Janeiro, entre 1º de janeiro e 7 de agosto de 2019, foram reportados 13 casos confirmados. O caso confirmado mais recente teve início precipitado em EW 27 de 2019, e os casos mais recentes sob investigação tiveram início precipitado em EW 30 de 2019.
Os três grupos etários com as maiores taxas de incidência cumulativa entre os casos confirmados são: crianças menores de 1 ano (2,2 casos por 100.000 habitantes); 1 a 4 anos (0,13 casos por 100.000 habitantes); e 5 a 9 anos (0,10 casos por 100.000 habitantes).
No estado de São Paulo, entre 1º de janeiro e 7 de agosto de 2019, foram notificados 965 casos confirmados. O caso confirmado mais recente teve início precipitado em EW 30 de 2019, e os casos mais recentes sob investigação tiveram início precipitado em EW 29 de 2019. O genótipo D8 D8 foi identificado.
Os três grupos etários com as maiores taxas de incidência cumulativa entre os casos confirmados são: crianças menores de 1 ano (9,5 casos por 100.000 habitantes); 1 a 4 anos (3,6 casos por 100.000 habitantes); e 20 a 29 anos (2,9 casos por 100.000 habitantes) (Tabela 2).
No Canadá, entre o EW 1 e o EW 29 de 2019, foram notificados 82 casos confirmados de sarampo nas províncias de Alberta, Colúmbia Britânica, Manitoba, New Brunswick, Ontário, Quebec, Saskatchewan e Territórios do Noroeste. Do total de casos confirmados, 65 foram genotipados, para os quais o genótipo B3 (17 casos) e o genótipo D8 (48 casos) foram identificados, semelhantes aos que circulam globalmente.
Na Colômbia, entre EW 10 de 2018 e EW 30 de 2019, foram notificados 10.305 casos suspeitos de sarampo (7.186 em 2018 e 3.119 em 2019), dos quais 383 foram confirmados (2084 com início de erupção em 2018 e 175 em 2019 ), incluindo uma morte.
A morte, relacionada a complicações devido ao sarampo, corresponde a um homem colombiano de 3 meses de idade da etnia indígena Wayuu, de Uribia em La Guajira.
A genotipagem realizada em amostras para 112 casos identificou o genótipo D8, semelhante ao que circulou na Venezuela e em outros países da Região.
Em 2019, casos confirmados foram registrados nos departamentos de Atlántico, César, Córdoba,
Cundinamarca, La Guajira, Norte de Santander e nos distritos de Barranquilla, Cartagena e Bogotá.
Nas últimas quatro semanas (EW 26 - EW 30), um total de 28 casos foram confirmados, em La Guajira (21 casos), Norte de Santander (6 casos) e Distrito de Cartagena (1 caso).
O caso confirmado mais recente (importado) teve início imediato em 2 de julho de 2019 e o mais recente caso suspeito sob investigação teve início imediato em 5 de agosto de 2019.
Em Curaçao, um caso de sarampo confirmado laboratorialmente foi relatado. O caso é um homem de 51 anos de idade, residente em São Paulo, Brasil, com histórico de viagens para a Europa. O caso tinha uma história de vacinação contra o sarampo (uma dose aos 4 anos de idade) e teve início imediato em 17 de julho de 2019.
O genótipo viral e linhagem identificados pelo Instituto Nacional de Saúde Pública e Meio Ambiente (RIVM, na Holanda) em uma amostra de urina foi o genótipo D8, linhagem MVs / Gir Somnath.IND / 42.16, semelhante à linhagem circulante recentemente na Europa.
No México, um caso de sarampo confirmado por laboratório foi relatado recentemente em uma mulher de 11 meses de idade, residente no município de Ecatepec, no estado do México. O início da erupção cutânea ocorreu em 20 de julho de 2019. O caso não tinha histórico de viagens fora do país e, provavelmente, adquiriu a infecção quando em contato com cidadãos europeus durante um evento de coleta em massa na Cidade do México. O genótipo viral está pendente.
Entre o EW 1 e o EW 29 de 2019, um total de 3 casos confirmados de sarampo foram relatados no México, 2 classificados como casos importados e os mais recentes classificados como relacionados à importação.
Nos Estados Unidos, entre 1º de janeiro e 1º de agosto de 2019, um total de 1.177 casos confirmados de sarampo foram registrados em 30 estados: Alasca, Arizona, Califórnia, Colorado, Connecticut, Flórida,
Geórgia, Idaho, Illinois, Indiana, Iowa. , Kentucky, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan,
Missouri, Novo México, Nevada, New Hampshire, Nova Jersey, Nova York, Ohio, Oklahoma, Oregon, Pensilvânia, Tennessee, Texas, Virgínia e Washington.
Atualmente, surtos de sarampo estão em curso6 em 4 estados: Califórnia (condado de Los Angeles), Nova York (Nova York e Rockland County), Texas (El Paso) e Washington. Esses surtos estão ligados a viajantes que visitaram outros países, como Israel, Ucrânia e Filipinas. A maioria dos casos não foi vacinada.
Na Venezuela, o surto que começou em 2017 continua em andamento. Entre o EW 26 de 2017 e o EW 29 de 2019, foram notificados 10.329 casos suspeitos (1.307 em 2017, 8.005 em 20187 e 1.017 em 2019), dos quais 6.923 foram confirmados (727 em 2017, 5.779 em 2018 e 417 em 2019). Em 2018, os casos foram confirmados por laboratório (2.272 casos), diagnóstico clínico (2.899 casos) e vínculo epidemiológico (608 casos). Em 2019, os casos foram confirmados por laboratório (189 casos), diagnóstico clínico (170 casos) e ligação epidemiológica (58 casos). Em 2019, não foram registradas mortes, enquanto no período 2017-2018 foram registradas 81 mortes: 2 em 2017 (em Bolívar) e 79 em 2018 (37 no Delta Amacuro, 27 no Amazonas, 9 em Miranda, 4 no Distrito Capital). , 1 em Bolívar e 1 em Vargas) 8.
O mais recente caso confirmado por laboratório teve início imediato em 4 de julho de 2019, no Município de Jesús María Semprun, na Paróquia Jesús María Semprun, no estado de Zulia.
A taxa de incidência nacional média durante 2017-2019 é de 22 casos por 100.000 habitantes. As maiores taxas de incidência foram registradas no Delta Amacuro (215 casos por 100.000 habitantes), Distrito da Capital (127 casos por 100.000 habitantes), Amazonas (85 casos por 100.000 habitantes), Bolívar (56 casos por 100.000 habitantes), Vargas (48 casos por 100.000 habitantes) e Miranda (39 casos por 100.000 habitantes).
Casos confirmados com datas de início da erupção entre EW 1 e EW 29 de 2019 foram relatados de Zulia (229 casos), Anzoátegui (145 casos), Carabobo (17 casos), Distrito Capital (7 casos), Miranda (4 casos), Monagas (4 casos), Nueva Esparta (3 casos), Cojedes (2 casos), Yaracuy (2 casos), Aragua (1 caso), Sucre (1 caso), Amazonas (1) e Bolívar (1).
Sarampo nas comunidades indígenas
No Brasil, um total de 183 casos suspeitos foram registrados entre populações indígenas, dos quais 145 foram confirmados no Estado de Roraima e 2 (ambos fatais) no Estado do Pará. A maioria dos casos confirmados no Estado de Roraima é do Distrito de Saúde Indígena de Auaris, que faz fronteira com a Venezuela.
Em 2019, não houve casos suspeitos de sarampo registrados em comunidades indígenas.
Na Colômbia, entre 10 de 2018 e 30 de 2019, foram confirmados 91 casos de sarampo entre as populações indígenas (4 em 2018 e 87 em 2019), todas pertencentes à etnia Wayuu no departamento de La Guajira.
Na Venezuela, entre EW 1 e EW 52 de 2018, houve 541 casos confirmados de sarampo registrados entre populações indígenas nos estados do Amazonas9 (162 casos, dos quais 135 no Sanema, 24 nos Yanomami10, 2 no Yekuana e 1 nas etnias de Baniva); Bolívar (9 no Kariña e 1 nos grupos étnicos Pemón); o Distrito Capital (1 caso no grupo étnico Wayú); Delta Amacuro (332 casos, todos no grupo étnico warao); Monagas (22 casos, dos quais 20 estavam nos Warao, 1 no Shaima e 1 nos grupos étnicos Eñepa); e Zulia (9 casos no grupo étnico Wayú). Além disso, foram registradas 62 mortes, das quais 35 no Delta Amacuro (todas pertencentes à etnia Warao) e 27 no Amazonas (26 no Sanema e 1 nos grupos étnicos Yanomami).
Em 2019, as autoridades venezuelanas não relataram nenhum caso de sarampo nas comunidades indígenas.
Conselhos às autoridades nacionais
Dada a continuação dos casos importados de sarampo de outras regiões e os surtos em curso nos países e territórios da Região das Américas, a Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da Saúde (OPAS / OMS) reforça as recomendações feitas desde fevereiro de 2015 a todos os Estados Membros , para:
• Vacinar para manter uma cobertura homogênea de 95% com a primeira e segunda doses da vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR) em todos os municípios.
• Vacinar as populações em risco (sem comprovação de vacinação ou imunidade contra sarampo e rubéola), como profissionais de saúde, pessoas que trabalham em turismo e transporte (hotéis, aeroportos, postos de fronteira, transporte urbano em massa e outros) e viajantes internacionais.
• Manter estoque de vacina da vacina contra sarampo, rubéola (MR) e / ou MMR e seringas / suprimentos para ações de prevenção e controle de casos importados.
• Identificar fluxos migratórios, tanto externos (chegada de estrangeiros ou pessoas do mesmo país que visitam países com surtos contínuos) como internos (populações deslocadas) dentro de cada país, incluindo populações indígenas e outras populações vulneráveis, a fim de facilitar o acesso aos serviços de vacinação. de acordo com o regime nacional.
• Implementar um plano para imunizar populações migrantes em áreas fronteiriças de alto tráfego, priorizando as consideradas em risco, incluindo migrantes e residentes locais, nesses municípios.
• Aumentar a cobertura vacinal para aumentar a imunidade da população.
• Fortalecer a vigilância epidemiológica do sarampo para detectar oportunamente todos os casos suspeitos nos estabelecimentos de saúde públicos, privados e previdenciários, a fim de conter o risco por meio de ações de saúde pública e assegurar que as amostras sejam recebidas pelos laboratórios dentro de 5 dias da coleta e Os resultados laboratoriais estão disponíveis em tempo hábil.
• Durante um surto e quando não for possível confirmar os casos suspeitos por laboratório, as classificações de um caso confirmado podem basear-se em critérios clínicos (febre, erupção cutânea, tosse, coriza e conjuntivite) e na ligação epidemiológica, a fim de não atrasar o diagnóstico. ações de resposta.
• Fortalecer a vigilância epidemiológica nas áreas de fronteira para detectar e responder rapidamente a casos altamente suspeitos de sarampo.
• Fornecer uma resposta rápida aos casos importados de sarampo para evitar o restabelecimento da transmissão endêmica, por meio da ativação de equipes de resposta rápida treinadas para esse fim, e pela implementação de protocolos nacionais de resposta rápida quando houver casos importados. Uma vez que uma equipe de resposta rápida tenha sido ativada, uma coordenação contínua entre os níveis nacional e local deve ser assegurada, com canais de comunicação permanentes e fluidos entre todos os níveis (nacional, subnacional e local).
• Durante os surtos, estabelecer um adequado gerenciamento de caso hospitalar para evitar a transmissão nosocomial, com o encaminhamento adequado dos pacientes para salas de isolamento (para qualquer nível de atenção) e evitando contato com outros pacientes em salas de espera e / ou outros quartos de hospital.
Além disso, a OPAS / OMS recomenda que os Estados Membros aconselhem todos os viajantes maiores de 6 meses que não possam comprovar a vacinação ou imunidade a receber a vacina contra sarampo e rubéola, preferencialmente a vacina tríplice viral (MMR), pelo menos duas semanas antes de viajar para áreas onde a transmissão do sarampo foi documentada. As recomendações da OPAS / OMS sobre aconselhamento para viajantes estão disponíveis em 27 de outubro de 2017, Atualização Epidemiológica da OPAS / OMS sobre o Sarampo.
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