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| A hepatite E deve ser considerada uma doença tropical negligenciada |
O vírus da hepatite E (HEV) é uma das principais causas de icterícia aguda em todo o mundo, com um risco de letalidade (CFR) tão alto quanto 30% entre mulheres grávidas sintomáticas. O HEV humano inclui quatro genótipos; os genótipos zoonóticos não-epidêmicos (tipicamente 3 e 4) ganharam crescente reconhecimento na América do Norte e na Europa na última década devido ao risco potencial de transmissão através de alimentos, transfusões de sangue e doação de órgãos. No entanto, relativamente pouca atenção e poucos recursos foram investidos nos genótipos 1 e 2 (g1 / g2), que causam surtos entre as populações mais vulneráveis do mundo que vivem com pouco acesso à infraestrutura de água potável e saneamento. Aqui, argumentamos que a carga desta doença, combinada com a negligência da saúde pública, pesquisa e comunidades clínicas e opções limitadas de tratamento e controle, a torna uma séria candidata para a classificação como uma doença tropical negligenciada (DTN).
HEV g1 / g2 são transmitidos pela via fecal-oral, por isso grandes intervenções de água e saneamento foram implementadas durante os surtos para reduzir a transmissão. Os poucos estudos que analisaram o impacto da intervenção durante os surtos fornecem poucas evidências de grandes reduções de risco relacionadas à intervenção, especialmente durante os surtos na África . Entretanto, estudar os efeitos dessas intervenções é difícil devido ao longo período de incubação da doença e diagnósticos relativamente imprecisos e definições de casos clínicos . Não existem terapêuticas conhecidas que reduzam a morbilidade e mortalidade da hepatite E aguda na população em geral, embora os antivirais possam fornecer alguma esperança no futuro . Felizmente, existe uma vacina licenciada para uso na China, a Hecolin (Xiamen Innovax Biotech, China), que demonstrou alta eficácia em um grande estudo randomizado . No entanto, esta vacina não está aprovada para compra por organizações das Nações Unidas (Organização Mundial de Saúde [OMS] pré-qualificada), nem tem sido usada em intervenções de rotina de saúde pública.
A classificação como DTN pela OMS pode trazer recursos adicionais dedicados à saúde pública e à pesquisa para uma doença, além de aumentar a conscientização geral na comunidade de saúde e além dela. Adições recentes a esta lista incluem cromoblastomicose e outras micoses profundas, escabiose e outros ectoparasitas e envenenamento por picada de cobra . O Grupo Consultivo Estratégico e Técnico da OMS para Doenças Tropicais Negligenciadas lista atualmente 20 DTNs reconhecidas e estabeleceu os critérios que devem ser atendidos para futuras adições à lista . Estes critérios são os seguintes: (1) a condição afeta desproporcionalmente as populações que vivem na pobreza e causa importante morbidade e mortalidade em tais populações, justificando uma resposta global; (2) a condição afeta principalmente populações que vivem em áreas tropicais e subtropicais; (3) a condição é imediatamente passível de amplo controle, eliminação ou erradicação pela aplicação de uma ou mais das cinco estratégias de saúde pública adotadas pelo Departamento de Controle de DTNs (OMS); e / ou (4) a condição é relativamente negligenciada pela pesquisa quando se trata de desenvolver novos diagnósticos, medicamentos e outras ferramentas de controle. Aqui, revisamos esses quatro critérios em relação à hepatite E causada por HEV epidêmico (principalmente g1 / g2) e fornecemos as evidências para apoiar sua inclusão como DTN.
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