Sarampo - Líbano | Notícias sobre surtos de doenças, 22 de outubro de 2019

As autoridades de saúde do Líbano estão respondendo a um surto de sarampo. De 1 de novembro de 2018 a 12 de outubro de 2019, foram notificados 1.171 casos, dos quais 675 (57,6%) foram confirmados laboratorialmente, 8 (0,7%) casos vinculados epidemiologicamente e 488 (41,7%) foram diagnosticados clinicamente. Nenhuma morte associada foi relatada até o momento.

Sarampo - Líbano | Notícias sobre surtos de doenças

Foram notificados casos de sarampo em todas as oito províncias libanesas, com as mais afetadas as províncias de Aakar, Baalbek-El-Hermel, Bekaa North e Monte Líbano. Noventa por cento dos casos suspeitos de sarampo eram cidadãos libaneses, enquanto 10% eram sírios vivendo em assentamentos informais e em áreas residenciais. A incidência cumulativa de sarampo entre os libaneses foi maior que a dos sírios (22,4 versus 11,1 por 100.000 habitantes, respectivamente).

A faixa etária mais afetada entre os 1.123 casos com idade conhecida foram crianças menores de 5 anos com 705 casos (63%), seguidas por casos de 5 a 9 anos (271 casos; 24%), 10-14 ( 31 casos; 3%), 15-24 (19 casos; 2%) e pessoas com mais de 24 anos representaram 97 casos (9%). Além disso, crianças menores de 5 anos têm a maior incidência cumulativa (124,6 por 100.000 habitantes), seguidas por crianças na faixa etária de 5 a 9 anos (41,4 por 100.000 habitantes).

A estratégia de imunização empregada pelo setor de saúde pública do Líbano inclui a vacina contra o sarampo administrada aos 9 meses de idade (introduzida em 1987) e a vacina contra o sarampo caxumba rubéola (MMR) administrada a crianças com duas doses aos 12 e 18 meses de idade (MMR, introduzido em 1996). O setor privado implementa a vacinação MMR aos 12 meses e 4-5 anos de idade.

No Líbano, entre 2000 e 2018, as estimativas de cobertura da OMS-UNICEF para a segunda dose da vacina contendo sarampo variaram de 15 a 75%, com uma cobertura mediana de 63%.

Resposta em saúde pública

O Ministério da Saúde (MS) no Líbano está coordenando as atividades de resposta, com o apoio da OMS e da UNICEF. As medidas de resposta à saúde pública incluem:

Investigações epidemiológicas, rastreamento de contatos e monitoramento de contatos próximos;

Sensibilização de médicos sobre vigilância, notificação, investigação e tratamento de sarampo;

Mobilização social e distribuição de materiais de informação, educação e comunicação (IEC);

A missão de avaliação do sarampo, realizada em maio de 2019, recomendou uma campanha nacional de sarampo e apoio à unidade de vigilância epidemiológica;

Atividades localizadas de imunização acelerada em áreas de aglomerados de sarampo;

Planejamento de uma campanha nacional de sarampo visando 1.170.000 crianças na faixa etária de 6 meses a menos de 10 anos de idade.

Avaliação de risco da OMS

Com base nas informações disponíveis, o risco em nível nacional é considerado alto pelos seguintes motivos: distribuição nacional de casos e baixa cobertura vacinal em nível nacional com lacunas de imunidade; o país hospeda cerca de um milhão de sírios deslocados com acesso limitado aos cuidados de saúde; financiamento limitado para atividades suplementares de imunização para melhorar a cobertura vacinal contra o sarampo e para a unidade de vigilância epidemiológica apoiar atividades de vigilância e capacitação; e casos de sarampo sendo relatados em todo o país.

O risco geral a nível regional foi avaliado como moderado devido a limites porosos que permitem a livre circulação entre o Líbano e a Síria, a baixa cobertura vacinal e os recentes surtos de sarampo relatados nos países vizinhos. O risco geral a nível global foi avaliado como baixo.

Conselho da OMS

A imunização é a única medida preventiva eficaz contra o sarampo. Recomenda-se duas doses da vacina contendo sarampo para garantir a imunidade.

O sarampo é uma doença viral altamente contagiosa que afeta indivíduos suscetíveis de todas as idades e continua sendo uma das principais causas de morte entre crianças pequenas em todo o mundo, apesar da disponibilidade de vacinas seguras e eficazes que contenham sarampo. É transmitida através de gotículas do nariz, boca ou garganta das pessoas infectadas. Os sintomas iniciais, que geralmente aparecem de 10 a 12 dias após a infecção, incluem febre alta, geralmente acompanhada de um ou vários dos seguintes sintomas: coriza, conjuntivite, tosse e pequenas manchas brancas no interior da boca. Vários dias depois, uma erupção cutânea se desenvolve, começando na face e na parte superior do pescoço e gradualmente se espalha para baixo. Um paciente é infeccioso 4 dias antes do início da erupção cutânea ou 4 dias após o aparecimento da erupção cutânea. A maioria das pessoas se recupera dentro de 2 a 3 semanas.

Embora não exista tratamento antiviral específico para o sarampo, a OMS recomenda o fornecimento de vitamina A para todas as crianças infectadas com sarampo, pois está associado à redução da mortalidade e à gravidade das complicações. Em populações com altos níveis de desnutrição e falta de assistência médica adequada, até 10% dos casos de sarampo resultam em morte e nos grupos mais vulneráveis as mortes podem chegar a 30%. Entre crianças desnutridas e pessoas com maior suscetibilidade, o sarampo também pode causar complicações sérias, incluindo cegueira, encefalite, diarréia grave, infecção no ouvido e pneumonia.

Em países com baixa cobertura vacinal, as epidemias geralmente ocorrem a cada dois a três anos e geralmente duram entre dois e três meses, embora sua duração varie de acordo com o tamanho da população, a aglomeração e o status da imunidade da população.

A OMS insta todos os Estados Membros a fazer o seguinte:

Vacinar para manter alta cobertura (≥ 95%) com duas doses de vacina contendo sarampo em todos os distritos;

Vacinar populações de risco (sem prova de vacinação ou imunidade contra sarampo e rubéola), como profissionais de saúde, pessoas que trabalham em turismo e transporte e viajantes internacionais;

Manter uma reserva do MCV para controle de casos importados;

Fortalecer a vigilância epidemiológica de "casos de febre com erupção cutânea" para detecção oportuna de todos os casos suspeitos de sarampo em unidades de saúde públicas e privadas;

Garantir que as amostras de sangue coletadas de casos suspeitos de sarampo sejam recebidas pelos laboratórios dentro de cinco dias;

Fornecer uma resposta rápida aos casos importados de sarampo através da ativação de equipes de resposta rápida para impedir o estabelecimento ou restabelecimento da transmissão endêmica;

Administrar suplementação de vitamina A a todas as crianças diagnosticadas com sarampo para reduzir as complicações e a mortalidade (duas doses de 50.000 UI para uma criança com menos de 6 meses de idade, 1.00.000 UI para crianças entre 6 e 12 meses de idade ou 2 00 000 UI para crianças dos 12 aos 59 meses, imediatamente após o diagnóstico e no dia seguinte).

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