Escaping Pandora’s Box — Another Novel CoronavirusList of authors.
David M. Morens, M.D.,
Peter Daszak, Ph.D.,
and Jeffery K. Taubenberger, M.D., Ph.D.
- Com o Covid-19, estamos vendo uma repetição de 1918?
- Agora estamos reconhecendo os estágios iniciais da emergência do Covid-19 na forma de totais de casos crescentes e em expansão geográfica, e há semelhanças alarmantes entre as duas emergências de doenças respiratórias. Como a gripe pandêmica em 1918, o Covid-19 está associado à disseminação respiratória,
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| Escapando da Caixa de Pandora - Outro Novo Coronavírus |
A pandemia de influenza de 1918 foi o evento mais mortal da história da humanidade (50 milhões ou mais mortes, equivalente em proporção a 200 milhões na população global de hoje). Por mais de um século, ela permaneceu como uma referência contra a qual todas as outras pandemias e emergências de doenças foram medidas. Devemos lembrar a pandemia de 1918 ao lidar com mais uma emergência de doença infecciosa: a crescente epidemia de nova doença infecciosa por coronavírus (Covid-19), causada pelo grave coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda (SARS-CoV-2). Esse vírus está se espalhando por toda a China há pelo menos 2 meses, foi exportado para pelo menos 36 outros países e tem disseminado mais de dois casos secundários para cada caso primário. A Organização Mundial da Saúde declarou a epidemia uma Emergência de Saúde Pública de Interesse Internacional.
O mito grego da caixa de Pandora (na verdade, um pithos , ou jarra) vem à mente: os deuses deram a Pandora uma jarra trancada que ela nunca deveria abrir. Impulsionada pelas fraquezas humanas, ela a abriu, liberando os infortúnios e pragas do mundo.
Certamente, os cientistas nos dizem que o SARS-CoV-2 não escapou de um frasco: as sequências de RNA se assemelham às dos vírus que circulam silenciosamente nos morcegos, e as informações epidemiológicas implicam um vírus de origem no morcego que infecta espécies animais não identificadas vendidas em mercados de animais na China
. Recentemente, vimos muitas dessas zoonoses emergentes, incluindo a SARS de 2003 derivada de coronavírus de morcego (uma síndrome respiratória aguda grave anterior, causada por um coronavírus intimamente relacionado), que chegou terrivelmente perto de causar uma pandemia global mortal que foi evitada apenas rapidamente por ações globais de saúde pública e sorte. Agora, 17 anos depois, estamos em um precipício semelhante. Como chegamos a esse ponto e o que acontece a seguir?
Devemos perceber que em nosso mundo lotado de 7,8 bilhões de pessoas, uma combinação de comportamentos humanos alterados, mudanças ambientais e mecanismos globais inadequados de saúde pública agora transformam facilmente vírus animais obscuros em ameaças humanas existentes. Criamos um ecossistema global, dominado por humanos, que serve como um playground para o surgimento e troca de hospedeiros de vírus animais, especialmente vírus de RNA geneticamente propensos a erros, cujas altas taxas de mutação, há milhões de anos, oferecem oportunidades para mudar para novos hosts em novos ecossistemas. O genoma da espécie humana levou 8 milhões de anos para evoluir em 1%. Muitos vírus de RNA animais podem evoluir em mais de 1% em questão de dias. Não é difícil entender por que cada vez mais vemos o surgimento de vírus zoonóticos.
Na verdade, assistimos a esses dramas se desenrolarem em câmera lenta por mais de um milênio no caso da gripe pandêmica, que começa com vírus de aves aquáticas selvagens que se hospedam nos seres humanos e depois transmitem de homem para homem. Um vírus de pássaro se torna um vírus humano. O surgimento de coronavírus segue uma trajetória diferente, mas os princípios são semelhantes: SARS, síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS) e Covid-19 aparentemente todos têm suas origens em vírus morcegos enzoóticos. Os paralelos entre os dois vírus SARS são impressionantes, incluindo o surgimento de morcegos para infectar animais vendidos em mercados de animais vivos, permitindo o acesso viral direto a multidões de humanos, o que aumenta exponencialmente as oportunidades de troca de hospedeiros. Esses mercados ao vivo também levaram à epizootia aviária com casos fatais de "derramamento" humano causados por doenças não-pandêmicas, vírus influenza adaptados às aves domésticas, como H5N1 e H7N9. Assim, uma prática cultural humana em um país populoso levou recentemente a duas quase pandemias de coronavírus e a milhares de casos internacionais graves e fatais de "gripe aviária".
Mas estes não são os únicos exemplos de emergências virais mortais associadas a comportamentos humanos. O HIV emergiu dos primatas e se espalhou por toda a África por rotas de caminhões e práticas sexuais. A origem do Ebola permanece incerta, mas em 2014–2016 o vírus se espalhou de forma explosiva na África Ocidental em associação com medo e sigilo, infraestrutura e sistemas de informação inadequados e práticas inseguras de enfermagem e enterro. O surgimento de arenavírus que causam febre hemorrágica na Argentina e na Bolívia está associado a práticas agrícolas, e a febre hemorrágica na Bolívia se espalhou por toda a Bolívia pela construção de estradas que favoreciam a migração de roedores de reservatórios. No sudeste da Ásia, o vírus Nipah emergiu dos morcegos por causa da intensificação da criação de porcos em um hot spot de biodiversidade rico em morcegos. A varicela humana surgiu nos Estados Unidos devido ao crescente comércio internacional de animais silvestres. Na década de 1980, o mosquito Aedes albopictus estavam sendo espalhados globalmente por seres humanos; em 2014 e 2015, tivemos pandemias de chikungunya e vírus zika transmitidos pelo aedes.
Grandes epidemias associadas a aglomeração humana, movimento e inadequação sanitária ocorreram uma vez sem se espalharem globalmente - por exemplo, pandemias de peste inter-regional dos séculos 6, 14 e mais tarde; pandemias de gripe a partir do século IX; e pandemias de cólera no final do século XVIII e início do século XIX. Quando pandemias verdadeiramente globais se tornaram comuns - por exemplo, gripe em 1889, 1918 e 1957 - elas foram disseminadas internacionalmente por trem e navio. Então, em 1968, a gripe se tornou a primeira propagação de pandemia por viagens aéreas, e logo foi seguida pelo surgimento de conjuntivite hemorrágica enteroviral aguda disseminada entre aeroportos internacionais. Esses eventos inauguraram nossa era epidêmica moderna, na qual qualquer doença que ocorra em qualquer lugar do mundo pode aparecer no dia seguinte no quintal do vizinho. Chegamos a esse ponto por causa de aumentos contínuos na população humana, aglomeração, movimento humano, alteração ambiental e complexidade ecossistêmica relacionada às atividades e criações humanas. O cartunista Walt Kelly acertou décadas atrás: "Nós encontramos o inimigo, e ele somos nós".
Prevenir e controlar futuras ocorrências de pandemia continua sendo uma prioridade global.
Com o Covid-19, estamos vendo uma repetição de 1918? Embora não tenhamos “testemunhado” o início da pandemia de 1918, as evidências sugerem que, onde quer que tenha começado, se espalhou silenciosamente pelo mundo, causando principalmente casos leves, mas também mortalidade de 0,5 a 1% ou mais - uma taxa inicialmente inicialmente muito baixa para ser detectado contra uma alta taxa de mortalidade por doenças respiratórias não relacionadas. De repente, explodiu em centros urbanos quase em todos os lugares ao mesmo tempo, fazendo uma entrada dramática após uma abordagem longa e furtiva. Agora estamos reconhecendo os estágios iniciais da emergência do Covid-19 na forma de totais de casos crescentes e em expansão geográfica, e há semelhanças alarmantes entre as duas emergências de doenças respiratórias. Como a gripe pandêmica em 1918, o Covid-19 está associado à disseminação respiratória.
Estamos adotando ações rápidas de saúde pública para impedir que uma emergência se torne uma pandemia, incluindo o isolamento de pacientes e contatos para evitar a disseminação secundária. Mas essas ações serão adequadas?
A maioria dos especialistas concorda que tais medidas não poderiam ter impedido a pandemia de influenza de 1918. De fato, no século passado, nunca fomos capazes de impedir completamente a disseminação da influenza em nível comunitário, mesmo com vacinação e medicamentos antivirais. O problema é que a maioria dos casos de gripe é assintomática, subsintomática, não diagnosticada ou transmitida antes do início dos sintomas. Podemos fazer melhor com o SARS-CoV-2, um vírus com um período de incubação presumivelmente mais longo e tempo de geração serial, mas com uma proporção ainda não determinada de casos inaparentes para casos aparentes e uma taxa desconhecida de disseminação assintomática? A resposta a essa pergunta é crítica, porque, sem a capacidade de impedir essa disseminação, cruzaremos um limiar em que a prevenção de pandemia se torna impossível. E não saberemos que chegamos lá até que seja tarde demais.
Com sorte, as medidas de controle da saúde pública poderão colocar os demônios de volta ao pote. Caso contrário, enfrentamos um desafio assustador igual ou talvez maior do que o apresentado pela pandemia de gripe de um século atrás. Como o famoso ganhador do Nobel Joshua Lederberg lamentou famosamente sobre as doenças infecciosas emergentes: "É nossa inteligência versus seus genes". No momento, seus genes estão nos superando, adaptando-se à infectividade em humanos e às vezes à disseminação silenciosa, sem - até agora - revelar todos os seus segredos. Mas estamos nos atualizando. À medida que avançamos, devemos nos animar com a versão Hesíodo do mito de Pandora, na qual Pandora conseguiu impedir uma única fuga: “Somente restou a esperança ... ela permaneceu sob os lábios do frasco e não voou para longe. "
