- No momento, não podemos nem testar todos que estão doentes. Portanto, estamos tentando mitigar - aceitando que a epidemia irá avançar, mas tentando reduzir o R0 o máximo possível
- Estamos fechando escolas e empresas e comprometendo-nos em parte com o distanciamento social (realmente, físico) . Mas, como mostram os gráficos preocupantes da análise, isso não é suficiente.
- Os países asiáticos se engajaram na supressão ; estamos apenas envolvidos na mitigação.
- Para conseguir isso, precisamos testar muitas, muitas pessoas, mesmo aquelas sem sintomas.
- Nossa abordagem principal é o distanciamento social - pedindo às pessoas que se afastem umas das outras. Isso significou o fechamento de escolas, restaurantes e bares.
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A mitigação pode ganhar tempo , mas apenas a supressão pode vencer o coronavírus (COVID-19)
A mitigação pode ganhar tempo , mas apenas a supressão pode nos levar aonde precisamos estar: no controle total da Doença
De forma mais radical, a supressão busca romper as cadeias de transmissão do vírus, com o distanciamento social de toda população, como fez a China. Nesse caso, a quarentena é obrigatória e os testes são feitos em massa. Também acontece o fechamento de escolas e comércios.
Enquanto muitos observaram o coronavírus se espalhar pelo mundo com desinteresse por meses, na última semana, a maioria de nós finalmente percebeu que isso prejudicaria nosso modo de vida. Uma análise recente(16 de março de 2020) do Imperial College (Impact of non-pharmaceutical interventions (NPIs) to reduce COVID19 mortality and healthcare demand ) agora está deixando muitos especialistas em pânico. O relatório projeta que 2,2 milhões de pessoas poderiam morrer somente nos Estados Unidos.Imaginem também o que ocorreria no Brasil,com o sistema de saúde débil,onde houve demora para tomar as iniciativas necessárias em conter o coronavírus , o fator principal que deverá agravar ainda mais esse surto no país.
A análise realizada pelo Imperial College de Londres também fornece motivos de esperança - sugerindo um caminho a seguir para evitar os piores resultados.
Nós podemos melhorar as coisas; não é tão tarde. Mas temos que estar dispostos a agir.
Vamos começar a tecer alguns comentários com as más notícias:
O relatório da equipe de resposta do Imperial College analisou o impacto das medidas que podemos tomar para achatar a curva ou reduzir a taxa na qual as pessoas estão ficando doentes com o COVID-19. Se não fizermos nada e apenas deixarmos o vírus seguir seu curso, prevê a equipe, poderemos ver três vezes mais mortes do que por doenças cardiovasculares a cada ano. Além disso, estimou que as infecções atingiriam o pico em meados de junho. Poderíamos esperar ver cerca de 55.000 mortes, em apenas um dia.
Obviamente, estamos fazendo algo, portanto é improvável que esse resultado ocorra:
Estamos fechando escolas e empresas e comprometendo-nos em parte com o distanciamento social (realmente, físico) . Mas, como mostram os gráficos preocupantes da análise, isso não é suficiente. Mesmo depois de fazer isso, o relatório prevê que um número significativo de infecções ocorrerá, que mais pessoas precisarão de cuidados do que podemos oferecer em nossos hospitais e que mais de 1 milhão poderá morrer.
Por que a equipe do Imperial College prevê isso para o Ocidente quando as coisas parecem estar melhorando na Ásia? Porque estamos adotando abordagens diferentes. Os países asiáticos se engajaram na supressão ; estamos apenas envolvidos na mitigação.
Supressão refere-se a uma campanha para reduzir a infectividade de uma pandemia, o que os especialistas chamam de R0 (nada de R), para menos de uma. Desmarcada, a R0 do COVID-19 está entre 2 e 3, o que significa que todas as pessoas infectadas infectam, em média, duas a três outras. Um R0 menor que 1 indica que cada pessoa infectada resulta em menos de uma nova infecção. Quando isso acontece, o surto vai parar lentamente. ( Entenda o que é R0 Link )
Para conseguir isso, precisamos testar muitas, muitas pessoas, mesmo aquelas sem sintomas. O teste nos permitirá isolar os infectados para que eles não possam infectar outras pessoas. Precisamos estar vigilantes e dispostos a colocar as pessoas em quarentena com diligência absoluta.
Como não conseguimos configurar uma infraestrutura de teste , não podemos verificar tantas pessoas. No momento, não podemos nem testar todos que estão doentes. Portanto, estamos tentando mitigar - aceitando que a epidemia irá avançar, mas tentando reduzir o R0 o máximo possível.
Nossa abordagem principal é o distanciamento social - pedindo às pessoas que se afastem umas das outras.
- Isso significou o fechamento de escolas, restaurantes e bares.
- Isso significa pedir às pessoas que trabalhem em casa e não se encontrem em grupos de 10 ou mais. Nossos esforços são bons, medidas temporizadoras.
- Impedir o crescimento da infecção aumenta a chance de o nosso sistema de saúde ser capaz de acompanhar.
Mas esses esforços não ajudarão aqueles que já estão infectados .
Hoje, levará duas semanas para que os infectados apresentem algum sintoma, e algumas pessoas não apresentarão nenhum sintoma. O distanciamento social não pode prevenir essas infecções, por que elas já aconteceram. Portanto, as coisas parecerão piorar por algum tempo, mesmo se o que estamos fazendo for melhorar as coisas a longo prazo. O surto continuará a progredir.
Mas no relatório do Imperial College ainda há um pouco de otimismo.
A análise constata que, no cenário de não fazer nada, muitas pessoas morrem e morrem rapidamente. Porém,muitas das medidas que estamos tomando agora atrasam as coisas . No verão, calcula o relatório, o número de pessoas que ficam doentes acabará se reduzindo a um fio.
Nesse caminho, porém, o verdadeiro show de terror começará no outono(mês de setembro no Brasil) e nos esmagará no próximo inverno(USA),no BRASIL(mês de dezembro) quando o COVID-19 voltará com uma vingança.
Foi o que aconteceu com a gripe em 1918 . A primavera estava ruim. Durante o verão, o número de doentes diminuiu e criou uma falsa sensação de segurança. Então todo inferno desabou. No final de 1918, dezenas de milhões de pessoas morreram.
Se um padrão semelhante se aplica ao COVID-19, enquanto as coisas estão ruins agora, pode não ser nada comparado ao que enfrentamos no final do ano.
Por esse motivo, agora alguns estão declarando que poderemos ficar presos nos próximos 18 meses . Eles não vêem alternativa. Se voltarmos ao normal, eles argumentam, o vírus passará sem controle e atravessará as pessoas novamente no outono e inverno, infectando 40 a 70% de nós, matando milhões e enviando dezenas de milhões ao hospital. Para evitar isso, eles sugerem que mantenhamos o mundo fechado, o que destruiria a economia e o tecido da sociedade.
Mas tudo isso pressupõe que não podemos mudar, que as únicas duas opções são milhões de mortes ou uma sociedade destruída.
Isso não é verdade. Nós podemos criar um terceiro caminho.:
É absolutamente da nossa capacidade fazê-lo.
- Poderíamos desenvolver testes rápidos, confiáveis e onipresentes.
- Se rastrearmos todo mundo e o fizermos regularmente, podemos permitir que a maioria das pessoas retorne a uma vida mais normal.
- Podemos reabrir escolas e lugares onde as pessoas se reúnem.
- Se pudermos ter certeza de que as pessoas que se reúnem não são infecciosas, elas podem se socializar.
- Podemos construir instalações de saúde que fazem triagem rápida e cuidam das pessoas infectadas, além daquelas que não são.
- Isso impedirá a transmissão de uma pessoa doente para outra em hospitais e outros centros de saúde. Podemos até nos comprometer em abrigar pessoas infectadas, além de seus familiares saudáveis, para impedir a transmissão nas residências.
Esses passos por si só ainda não serão suficientes.
- Precisamos fortalecer massivamente nossa infraestrutura médica.
- Precisamos construir mais ventiladores artificiais e adicionar mais leitos de UTI no sistema hospitalar .
- Precisamos treinar e redistribuir médicos, enfermeiros e fisioterapeutas para onde eles são mais necessários.
- Precisamos focar nossas fábricas na produção de equipamentos de proteção - máscaras, luvas, aventais etc. - para garantir a segurança de nossa equipe de profissionais de saúde.
- E, o mais importante, precisamos despejar vastas somas de recursos intelectuais e financeiros no desenvolvimento de uma vacina que finalmente encerre esse pesadelo.
- Uma vacina eficaz acabaria com a pandemia e protegeria bilhões de pessoas em todo o mundo.
Todas as ações difíceis que estamos tomando agora para aplainar a curva não se destinam apenas a diminuir a taxa de infecção para níveis que o sistema de saúde possa gerenciar. Elas também foram feitas para ganhar tempo. Elas nos dão espaço para criar o que precisamos para fazer uma diferença real.
Claro, tudo depende do que fazemos com esse tempo. O clima do país mudou nas últimas semanas, de tranquilidade para medo e preocupação. Isso é apropriado. Essa é uma pandemia grave e ainda é muito provável que a taxa de infecção cresça em algumas áreas do mundo. Provavelmente haverá mais pessoas gravemente doentes do que o sistema possa cuidar - o que pode significar que os provedores da saúde terão que tomar decisões sobre quem tratar e quem não tratar.( A escolha de Sofia) - Eles podem, explícita ou implicitamente, decidir quem vive e quem morre.
Se nos comprometermos com o distanciamento social, no entanto, em algum momento nos próximos meses, a taxa de propagação diminuirá.:
- Poderemos então recuperar o fôlego.
- Poderemos aliviar as restrições, como alguns países atingidos mais cedo estão fazendo.
- Podemos avançar em direção a alguma aparência de normalidade.
A tentação então será pensar que conseguimos superar o pior.
- Não podemos ceder a essa tentação.
- Esse será o momento de redobrar nossos esforços.
- Precisamos nos preparar para a tempestade que se aproxima.
- Precisamos construir nossos estoques, criar estratégias e nos preparar.
Se escolhermos o terceiro curso, quando chegar setembro (outono nos USA), estaremos à frente de um ressurgimento da infecção.
- Podemos manter o número de pessoas expostas ao mínimo, concentrando nossa atenção naquelas que estão infectadas e estabelecendo um distanciamento físico mais rigoroso somente quando, e em locais onde isso falhar.
- Podemos manter escolas e empresas abertas o máximo possível, fechando-as rapidamente quando a supressão falhar e abrindo-as novamente quando os infectados forem identificados e isolados.
- Precisamos manter o tempo no relógio, tempo para encontrar um tratamento ou uma vacina.
A última vez que enfrentamos uma pandemia com esse nível de infecciosidade, que era perigoso, para o qual não tínhamos terapia ou vacina, foi há 100 anos, e levou a 50 milhões de mortes. A pandemia de coronavírus não é inédita, mas não é algo que quase qualquer pessoa viva tenha experimentado antes. Hoje, porém, somos muito mais instruídos, muito mais coordenados e muito mais capazes.
Alguns estão em negação e outros estão se desesperando. Ambos os sentimentos são compreensíveis. Todos nós temos uma escolha a fazer. Podemos olhar para o fogo que se aproxima e deixá-lo queimar. Podemos nos agachar e esperar esperar - ou podemos trabalhar juntos para superar isso com o mínimo de dano possível. Este país já enfrentou ameaças massivas antes e enfrentou o desafio; Podemos fazer isso de novo. Só precisamos decidir fazer isso acontecer.
Fontes:
Editado,traduzido e adaptado
https://www.imperial.ac.uk/media/imperial-college/medicine/sph/ide/gida-fellowships/Imperial-College-COVID19-NPI-modelling-16-03-2020.pdf
https://www.nbcnews.com/news/world/coronavirus-has-italy-lockdown-what-rest-us-have-look-forward-n1155396
https://www.theatlantic.com/ideas/archive/2020/03/how-we-beat-coronavirus/608389/
Aaron E. CarrollProfessor de pediatria na Faculdade de Medicina da Universidade de Indiana
Ashish Jha
Professor de Saúde Global na Universidade de Harvard
