Quais são os fatores ambientais que promovem a disseminação do coronavírus?
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| coronavírus |
- Os vírus respiratórios são transmitidos de pessoa para pessoa através de vários modos de transmissão, incluindo contato direto e indireto, spray de gotículas e aerossol.
- A transmissão do vírus é afetada por vários fatores, incluindo determinantes ambientais, comportamento do hospedeiro, mecanismos de defesa do hospedeiro e infectividade do vírus.
- As incertezas permanecem com relação à importância relativa desses fatores e aos papéis que eles desempenham. Uma compreensão mais completa dos fatores ambientais que afetam a transmissão do vírus respiratório exigirá dados epidemiológicos e de vigilância aprimorados, bem como experimentos controlados em modelos de pequenos animais.
Fatores ambientais que afetam a transmissão de vírus respiratórios
Muitos vírus são capazes de infectar o trato respiratório humano para causar doenças. Esses vírus exibem vários padrões de transmissão entre humanos; no entanto, todos compartilham a capacidade de transmitir de pessoa para pessoa, e sua transmissibilidade humana é influenciada pelo ambiente em que o patógeno e o hospedeiro se encontram. Esta revisão tem como objetivo resumir observações recentes e significativas sobre o impacto de fatores ambientais, como clima , umidade, temperatura e fluxo de ar na transmissão de vírus respiratórios humanos.
O modo ou modos pelos quais um vírus transmite de pessoa para pessoa é fundamental para entender como o ambiente em que eles transmitem afeta a propagação de pessoa para pessoa. A definição de consenso dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) para os modos de transmissão do vírus influenza também é amplamente aplicável a outros vírus respiratórios (isto é, não transmitidos por vetores) Nesta revisão, por consistência, aderiremos à terminologia do CDC; assim, a "transmissão por contato" abrange tanto a transmissão direta quanto a indireta, enquanto a "transmissão aérea", compreendendo os modos de pulverização de gotas e aerossol, descreve a inoculação direta de partículas de vírus do ar no trato respiratório sem um intermediário.
Modos de transmissão pessoa a pessoa de vírus respiratórios
| Transmissão por contato | Nos dois modos de transmissão contratual (direta e indireta), mãos contaminadas desempenham um papel importante no transporte de vírus para as mucosas. |
| Transmissão direta | O vírus é transferido por contato de uma pessoa infectada para outra pessoa sem um objeto intermediário contaminado (fomito). |
| Transmissão indireta | O vírus é transferido por contato com um objeto intermediário contaminado (fomito). |
| Transmissão por spray de gotículas | O vírus transmite através do ar através de sprays de gotículas (como os produzidos por tosse ou espirro); uma característica fundamental é a deposição de gotículas por impactação nas membranas mucosas expostas. |
| Transmissão de aerossol | O vírus transmite através do ar por aerossóis na faixa de tamanho inspirador ou menor; as partículas de aerossol são pequenas o suficiente para serem inaladas na oronasofaringe e distalmente na traquéia e no pulmão. |
Os vírus respiratórios exibem uma grande variedade não apenas em sua estrutura de viriões e composição do genoma, mas também em seus modos de transmissão entre seres humanos ( Tabela 1 ). Por exemplo, as evidências apóiam o papel principal do contato direto e indireto na transmissão do vírus sincicial respiratório (RSV) e dos adenovírus, enquanto as rotas aéreas (spray de gotas e aerossol) pareciam ser mais importantes na disseminação do coronavírus SARS. Com outros vírus, as evidências são contraditórias ou incompletas e os modos de transmissão ainda não foram totalmente resolvidas.
tabela 1
Modos de transmissão de vários vírus do trato respiratório humano.
| Vírus | Família | Modalidade (s) primária (s) de transmissão respiratória |
|---|---|---|
| Adenovírus | Adenoviridae | Contato, possivelmente spray de gotículas e / ou aerossol (dados limitados) |
| Vírus da gripe | Orthomyxoviridae | Contato, spray de gota e / ou aerossol (dados conflitantes) |
| Vírus parainfluenza humanos (HPIV) | Paramyxoviridae | Incerto (dados limitados) |
| Metapneumovírus | Paramyxoviridae | Incerto (dados limitados) |
| Vírus sincicial respiratório (RSV) | Paramyxoviridae | Contato direto e indireto , possivelmente spray de gotículas |
| Rinovírus | Picornaviridae | Contato, spray de gota e / ou aerossol (dados conflitantes) |
| Coronavírus SARS | Coronaviridae | Spray de gotas e aerossol , possivelmente contato |
FATORES AMBIENTAIS QUE AFETAM A TRANSMISSÃO DE VÍRUS RESPIRATÓRIOS
Temperatura e Umidade
Múltiplas hipóteses foram avançadas para explicar o efeito específico da umidade e da temperatura na sazonalidade pronunciada da gripe e, em menor grau, na doença causada pelo VSR e outros vírus respiratórios . Isso inclui mudanças no comportamento do hospedeiro (por exemplo, mais tempo gasto em ambientes fechados, em ambientes fechados, durante o tempo frio ou chuvoso), alterações nos mecanismos de defesa do hospedeiro (como comprometimento da depuração mucociliar com a inalação de ar seco e frio) e alterações no infecciosidade e estabilidade do vírus em diferentes condições climáticas
Precipitação
Outro fator ambiental que pode influenciar a transmissibilidade viral é a precipitação. Vários estudos em larga escala foram realizados em países tropicais e equatoriais para determinar a relação entre chuva e doenças respiratórias, particularmente aquela associada ao VSR e, em menor grau, ao vírus influenza. Um estudo de três anos de infecções por VSR em Lombok, Indonésia (8 ° S) encontrou associação entre chuva e hospitalizações por VSR;
Fluxo de ar e ventilação
Embora existam relativamente poucos dados, o fluxo de ar (a velocidade das correntes de ar que flui pelos espaços internos) e a ventilação (o grau de mistura entre o ar interno e o externo) parecem desempenhar um papel na infectividade e transmissão do vírus respiratório. Schulman e Kilbourne fizeram novamente observações precoces do efeito do fluxo de ar na transmissibilidade dos vírus influenza no modelo de camundongo, demonstrando que a taxa de transmissão diminuiu com o aumento da ventilação de uma câmara fechada na qual os camundongos estavam alojados . Fenômeno semelhante foi observado com o rinovírus; a probabilidade de detectar o RNA do picornavírus no ar nos prédios de escritórios estava diretamente relacionada ao dióxido de carbono (CO 2) conteúdo do ar, que por sua vez está inversamente relacionado à ventilação com ar fresco do exterior ; no entanto, havia poucas amostras nasais positivas para correlacionar o conteúdo de CO 2 com a infecção humana real.
Embora a ventilação inadequada tenha sido implicada na transmissão aérea de vírus respiratórios , o surto de coronavírus da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS) em 2002–2003 fornece um estudo de caso interessante para a transmissão aérea ao ar de um patógeno respiratório viral. Mais de 300 moradores do complexo de apartamentos Amoy Gardens, em Hong Kong, foram infectados pelo vírus, em um padrão de dispersão consistente com um único paciente indexado, um visitante do complexo. Verificou-se que o paciente índice apresentava cargas virais extremamente altas em amostras de fezes e urina; a modelagem computacional da dinâmica dos fluidos da pluma de dispersão foi mais consistente com o trânsito de aerossóis de vírus por armadilhas em U de encanamento inadequadamente seladas, por um eixo de ar no edifício do índice e, em seguida, pelos ventos predominantes nos edifícios vizinhos a até 60 metros de distância. No maior surto hospitalar de SARS em Hong Kong, 17 dos 30 pacientes infectados foram alojados em diferentes enfermarias com várias camas do paciente índice. Uma reanálise recente desse surto constatou que, embora as enfermarias dos pacientes tenham sido projetadas para exercer pressão positiva em relação ao corredor do hospital (impedindo a entrada de bioaerossóis nas enfermarias), pequenas diferenças de temperatura - tão pouco quanto 0,5 ° C - entre o corredor e as enfermarias eram suficientes para permitir o fluxo de ar nos dois sentidos nas entradas da enfermaria, permitindo assim a entrada de coronavírus da SARS nas enfermarias dos pacientes.
Fatores ambientais que influenciam a propagação de doenças transmissíveis
Vários fatores ambientais influenciam a propagação de doenças transmissíveis que tendem a causar epidemias. Os mais importantes são:
- abastecimento de água
- Instalações sanitárias
- Comida
- clima.
A falta de água potável, instalações inadequadas para a eliminação de excrementos, falta de higiene, más condições de vida e alimentos inseguros podem causar doenças diarreicas. Essas doenças são uma das principais causas de sofrimento e morte em uma situação de emergência.
O clima pode afetar a transmissão de doenças de várias maneiras. A distribuição e o tamanho da população dos vetores de doenças podem ser fortemente afetados pelo clima local. Inundações após fortes chuvas podem resultar em transbordamento de esgoto e contaminação generalizada da água. Além disso, existem algumas evidências que sugerem que os patógenos podem se espalhar de uma região para outra ao longo de correntes de ar ou pelo vento.
As infecções virais do trato respiratório são doenças agudas comuns entre os seres humanos, e a transmissão do vírus, por rotas diretas ou indiretas, ocorre em regiões diferentes ao redor do mundo. Uma compreensão mais detalhada de como esses vírus transmitem pode ter amplas implicações na saúde pública. De fato, uma variedade de fatores meteorológicos às vezes tem sido associada a taxas de infecção por vírus e transmissão entre indivíduos. Conforme apresentado nesta revisão, precipitação, umidade, temperatura e fluxo de ar podem ser determinantes da infecção e transmissão do vírus; no entanto, apesar da investigação robusta dos efeitos desses fatores ambientais, permanecem inconsistências e incertezas nos dados. É possível que os determinantes meteorológicos tenham um papel maior em algumas regiões geográficas do que em outras, ou simplesmente que as diferenças no projeto experimental afetam os resultados e a interpretação dos dados. Efeitos não ambientais, incluindo, entre outros, mudanças sazonais no comportamento, estruturas familiares e sociais e imunidade preexistente, também podem estar desempenhando um papel na transmissibilidade do vírus respiratório e nas taxas de infecção. Discrepâncias nos dados coletados sugerem que uma vigilância mais vigilante sobre grandes regiões geográficas e experimentos controlados adicionais em modelos animais e talvez em humanos provavelmente serão necessários para determinar com maior certeza o papel que os fatores ambientais desempenham na transmissão de patógenos virais. também poderia estar desempenhando um papel na transmissibilidade do vírus respiratório e nas taxas de infecção. Discrepâncias nos dados coletados sugerem que uma vigilância mais vigilante sobre grandes regiões geográficas e experimentos controlados adicionais em modelos animais e talvez em humanos provavelmente serão necessários para determinar com maior certeza o papel que os fatores ambientais desempenham na transmissão de patógenos virais. também poderia estar desempenhando um papel na transmissibilidade do vírus respiratório e nas taxas de infecção. Discrepâncias nos dados coletados sugerem que uma vigilância mais vigilante sobre grandes regiões geográficas e experimentos controlados adicionais em modelos animais e talvez em humanos provavelmente serão necessários para determinar com maior certeza o papel que os fatores ambientais desempenham na transmissão de patógenos virais.
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