As doenças respiratórias crônicas ou seu tratamento afetam o risco de infecção por SARS-CoV-2?

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A doença do coronavírus 2019 (COVID-19), causada pela nova síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2), é uma doença respiratória aguda que pode levar a insuficiência respiratória e morte. Epidemias anteriores de novas doenças por coronavírus, como síndrome respiratória aguda grave (SARS) e síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS), foram associadas a características e resultados clínicos semelhantes. Pode-se antecipar que pacientes com doenças respiratórias crônicas, particularmente doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e asma, teriam um risco aumentado de infecção por SARS-CoV-2 e apresentações mais graves de COVID-19.

No entanto, é surpreendente que ambas as doenças pareçam estar sub-representadas nas comorbidades relatadas para pacientes com COVID-19, em comparação com as estimativas de carga global de doenças da prevalência dessas condições na população em geral ; um padrão semelhante foi observado com SARS. Por outro lado, a prevalência de diabetes em pacientes com COVID-19 ou SARS é tão alta quanto ou mais alta que a prevalência nacional estimada, como seria de esperar.

Tabela Prevalência de doenças respiratórias crônicas e diabetes em pacientes com COVID-19 e SARS

Número de pacientes Profissionais de saúde (%) Idade média ou mediana (anos) Prevalência (%)

tabela

A menor prevalência relatada de asma e DPOC em pacientes diagnosticados com COVID-19 pode ser devido a um ou vários fatores.

Primeiro, é possível que, em contraste com o diagnóstico de diabetes, houvesse subdiagnóstico substancial ou baixo reconhecimento de doença respiratória crônica em pacientes com COVID-19, principalmente na China. No entanto, isso parece improvável, pois em dados muito recentes (23 de março de 2020) da Itália, entre 355 pacientes morrendo com COVID-19 (idade média de 79,5 anos), o diabetes foi relatado em 20,3% dos pacientes, mas a DPOC foi não listado como uma comorbidade para nenhum paciente. Da mesma forma, dados provisórios dos EUA (31 de março de 2020) mostram que doenças respiratórias crônicas e diabetes eram comorbidades em 8,5% e 10,2% dos pacientes com COVID-19, respectivamente, em comparação com os dados de Carga Global de Doenças para o população como um todo de 11,3% para doenças respiratórias crônicas e 10,2% para diabetes; no entanto, esses dados são baseados em apenas 7162 dos 74 439 pacientes relatados.
Uma segunda possibilidade é que ter uma doença respiratória crônica proteja contra o COVID-19, talvez através de uma resposta imune diferente provocada pela própria doença crônica. No entanto, essa teoria não é apoiada pela constatação de que entre aqueles com COVID-19 que têm DPOC como comorbidade, a mortalidade aumenta, como seria de esperar.
Uma terceira possibilidade é que as terapias usadas por pacientes com doenças respiratórias crônicas possam reduzir o risco de infecção ou de desenvolver sintomas que levem ao diagnóstico. É importante observar que, no máximo, apenas cerca de metade dos pacientes com DPOC na China fazem tratamentos padrão na Europa e na América do Norte,6 mas até 75% das pessoas na China com asma usam corticosteroides inalados. Além disso, em modelos in vitro, demonstrou-se que os corticosteroides inalatórios isolados ou em combinação com broncodilatadores suprimem a replicação do coronavírus e a produção de citocinas.

Evidência de baixa qualidade também existe em uma série de casos no Japão, na qual houve melhora em três pacientes com COVID-19 que necessitam de oxigênio, mas não de suporte ventilatório, após receberem ciclesonida inalada;no entanto, nenhum grupo controle foi utilizado e não se sabe se esses pacientes teriam melhorado espontaneamente. No entanto, a possibilidade de que os corticosteroides inalados possam impedir (pelo menos em parte) o desenvolvimento de infecção sintomática ou apresentações graves de COVID-19 não pode ser ignorada. Por outro lado, uma revisão sistemática sobre o uso de corticosteroides sistêmicos no tratamento da SARS, uma vez estabelecida, não mostrou benefícios, mas possíveis danos.

Os potenciais benefícios ou malefícios dos corticosteroides inalados e de outros tratamentos para pessoas em risco de infecção por SARS-CoV-2 ou pacientes com COVID-19 não são claros no momento e não há alterações no tratamento ou tratamento de doenças respiratórias crônicas, incluindo DPOC e asma. , deve ser considerado nesta fase. No entanto, a coleta de dados precisos para as comorbidades e a terapia prévia de pacientes com COVID-19 será essencial para a compreensão dos fatores de risco para infecção, desenvolvimento de sintomas e diagnóstico, além de permitir respostas a perguntas sobre possíveis benefícios ou danos à asma e DPOC durante a pandemia de COVID-19. Isso pode ser alcançado usando um conjunto de dados padrão, conforme preconizado pela OMS.

Artigo :Do chronic respiratory diseases or their treatment affect the risk of SARS-CoV-2 infection? link