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Obesidade e resposta imune atípica em algumas crianças com COVID-19 |
- Uma série de casos retrospectivos de um único centro de 50 pacientes pediátricos hospitalizados com COVID-19 na cidade de Nova York descobriu que os sintomas respiratórios eram comuns, mas não onipresentes, que a maioria das crianças tinha doenças subjacentes e que pacientes obesos provavelmente necessitariam de ventilação mecânica.
Uma série de casos em um único centro , publicada hoje no JAMA Network Open, descobriu que pacientes pediátricos com COVID-19 com doença moderada tinham níveis mais altos do marcador inflamatório interleucina 10 e níveis mais baixos de células imunes a neutrófilos do que aqueles com doença leve, sugerindo que o vírus pode estar associado a respostas imunes anormais.
Obesidade, inflamação, ventilação mecânica
O primeiro estudo, publicado hoje na JAMA Pediatrics , envolveu pacientes com 21 anos ou menos no Hospital Infantil Morgan Stanley, Nova York, de 1º a 15 de abril.
Ele mostrou que bebês e pacientes imunocomprometidos não eram mais propensos a ficar gravemente doentes do que seus pares - mas que os sinais de inflamação estavam ligados a doenças graves.
Vinte e sete de 50 pacientes (54%) eram meninos e 25 (50%) eram hispânicos; os autores observaram que seu hospital atende principalmente pacientes hispânicos. O tempo médio desde o início dos sintomas até a hospitalização foi de 2 dias. Quarenta e nove (98%) foram infectados na comunidade, enquanto 1 (2%) foi considerado infectado em um ambiente de assistência médica.
Quarenta pacientes (80%) apresentavam febre, enquanto 32 (64%) apresentavam sintomas respiratórios e 3 (6%) apresentavam apenas sintomas gastrointestinais. A linfopenia (uma contagem reduzida de um tipo de glóbulos brancos importantes na imunidade) ocorreu em 36 pacientes (72%), mas não foi significativamente diferente entre aqueles com ou sem doença grave.
A condição subjacente mais comum foi a obesidade, em 11 dos 50 pacientes (22%). Outros oito pacientes (16%) estavam com sobrepeso. Seis dos nove pacientes obesos com 2 anos ou mais (67%) necessitaram de ventilação mecânica, contra 5 de 25 crianças (20%) de peso saudável.
Dezesseis pacientes (32%) necessitaram de suporte respiratório, incluindo 9 (18%) que receberam ventilação mecânica. Um paciente (2%) morreu. Nenhum dos 14 bebês estava gravemente doente, enquanto um dos oito pacientes imunocomprometidos ficou gravemente doente.
A doença grave foi associada a níveis significativamente mais altos dos marcadores inflamatórios proteína C reativa e procalcitonina na admissão, enquanto os marcadores inflamatórios interleucina 6, ferritina e dímero D-dímero foram elevados durante a hospitalização nesses pacientes.
Os autores disseram que, embora seus dados confirmem descobertas anteriores de que crianças com COVID-19 têm menor probabilidade de internação hospitalar, as crianças ainda estão vulneráveis a doenças graves e podem apresentar apresentações atípicas.
"Testes expandidos, mantendo uma alta suspeita de infecção por coronavírus 2 por síndrome respiratória aguda grave, devido à apresentação variável de COVID-19, estratificação de risco e reconhecimento de achados sugestivos de desregulação imunológica são cruciais para o manejo eficaz de COVID-19 em crianças", concluíram .
Em um comentário no mesmo jornal, Jason Newland, MD, MEd, da Faculdade de Medicina da Universidade de Washington em St. Louis e Kristina Bryant, MD, da Universidade de Louisville, em Kentucky, disseram que são necessárias mais pesquisas sobre a síndrome inflamatória multissistêmica ligada COVID-19 e as causas de disparidades raciais em infecções e resultados.
"Estudos colaborativos multicêntricos são necessários para definir as sequelas infecciosas e pós-infecciosas do COVID-19 em crianças em comunidades nos EUA, incluindo comunidades rurais e em todos os grupos raciais e étnicos", escreveram eles. "Também precisamos entender a associação da pandemia com resultados adversos à saúde em crianças além das conseqüências da infecção viral".
Respostas imunes desreguladas
O segundo estudo retrospectivo envolveu 157 pacientes com COVID-19 de 1,5 a 10 anos no Hospital Infantil de Wuhan, na China, de 25 de janeiro a 18 de abril. Oitenta e oito pacientes (59,5%) eram meninas, e crianças com doença moderada eram significativamente mais jovens do que aquelas com doença leve (idade média, 5,5 meses vs 9 meses).
Sessenta pacientes (38,2%) apresentavam doença leve com pneumonia, 88 (56,1%) eram moderadamente doentes, 6 (3,8%) apresentavam doença grave e 3 (1,9%) estavam gravemente doentes, dois dos quais também tiveram leucemia e morreram.
Os achados laboratoriais anormais incluíram níveis elevados de alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, atividade da creatina quinase MB (CK-MB) e lactato desidrogenase, indicando danos no fígado e no coração.
Pacientes com doença moderada apresentaram níveis elevados do marcador inflamatório interleucina 10 e diminuição dos níveis de neutrófilos. Linfócitos elevados, células imunes CD4 + T e interleucina 10 foram positivamente associados a danos no fígado e no coração. A inflamação sistêmica, como indicado pelos níveis elevados de citocinas, era rara.
Os autores observaram que taxas elevadas de neutrófilos / linfócitos (indicando inflamação) não foram observadas em pacientes pediátricos, em contraste com os resultados de dados de adultos, sugerindo que o recrutamento de neutrófilos relacionado à idade pode explicar por que o COVID-19 causa doenças mais leves em crianças.
E enquanto adultos com doença moderada ou grave apresentaram níveis diminuídos de células T CD4 + , que acalmam a inflamação, esse não foi o caso nos pacientes pediátricos, nos quais apenas 3 (1,9%) apresentaram níveis diminuídos. De fato, 14 pacientes pediátricos com doença moderada (15,9%) apresentaram níveis aumentados. Enquanto isso, as células B e os anticorpos diminuíram significativamente em pacientes pediátricos com doença moderada.
"Obter um entendimento mais profundo do papel dos neutrófilos, células T CD4 + e células B na patogênese do coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 [o vírus que causa a infecção pelo COVID-19] pode ser importante para o tratamento clínico do COVID-19. ", escreveram os autores.
