A opção de suporte de vida de último recurso ajudou a maioria dos pacientes com COVID-19 gravemente enfermos a sobreviver
O estudo de desfechos de ECMO em centros experientes sugere um papel fundamental para o tratamento dos pacientes mais atingidos enquanto a pandemia continua
26 de setembro de 2020
Fonte:Michigan Medicine - University of Michigan
Resumo: A opção de suporte de vida conhecida como ECMO parece estar salvando vidas para muitos dos pacientes com COVID-19 gravemente enfermos que a recebem. Os pacientes em um novo estudo internacional enfrentaram um risco incrivelmente alto de morte, pois os ventiladores e outros cuidados não conseguiram sustentar seus pulmões. Mas depois que eles foram colocados em ECMO, sua taxa real de mortalidade foi inferior a 40 por cento.
 |
| Extracorporeal membrane oxygenation support in COVID-19 |
Ele salvou vidas em epidemias anteriores de vírus prejudiciais aos pulmões. Agora, a opção de suporte de vida conhecida como ECMO parece estar fazendo o mesmo para muitos dos pacientes graves com COVID-19 que a recebem, de acordo com um novo estudo internacional.
Os 1.035 pacientes no estudo enfrentaram um risco incrivelmente alto de morte, pois os ventiladores e outros cuidados não conseguiram sustentar seus pulmões. Mas depois que eles foram colocados em ECMO, sua taxa real de mortalidade foi inferior a 40%. Isso é semelhante à taxa de pacientes tratados com ECMO em surtos anteriores de vírus que causam danos aos pulmões e outras formas graves de pneumonia viral.
O novo estudo publicado no The Lancet fornece um forte suporte para o uso de ECMO - abreviação de oxigenação por membrana extracorpórea - em pacientes apropriados conforme a pandemia se espalha em todo o mundo.
Pode ajudar mais hospitais com capacidade de ECMO a entender quais de seus pacientes COVID-19 podem se beneficiar com a técnica, que canaliza o sangue para fora do corpo e para um circuito de equipamento que adiciona oxigênio diretamente ao sangue antes de bombeá-lo de volta à circulação normal . Pequenos estudos publicados no início da pandemia lançaram dúvidas sobre a utilidade da técnica.
Ainda assim, a equipe internacional de autores adverte que os pacientes que mostram sinais de necessidade de suporte avançado de vida devem recebê-lo em hospitais com equipes experientes de ECMO, e que os hospitais não devem tentar adicionar capacidade de ECMO no meio de uma pandemia.
Cooperação global para alcançar resultados
O estudo foi possibilitado por um registro internacional criado rapidamente que forneceu aos especialistas em cuidados intensivos dados quase em tempo real sobre o uso de ECMO em pacientes com COVID-19 desde o início do ano.
Hospedado pela organização ELSO, de Extracorporeal Life Support Organization, o cadastro inclui dados enviados pelos 213 hospitais de quatro continentes cujos pacientes foram incluídos na nova análise. O documento inclui dados de pacientes com 16 anos ou mais que iniciaram a ECMO entre 16 de janeiro e 1º de maio e os acompanha até a morte, alta hospitalar ou 5 de agosto, o que ocorrer primeiro. A equipe apresentará os resultados na Reunião Anual da ELSO em 26 de setembro.
"Esses resultados de hospitais com experiência no fornecimento de ECMO são semelhantes a relatórios anteriores de pacientes com ECMO, com outras formas de síndrome da dificuldade respiratória aguda ou pneumonia viral", disse o co-autor Ryan Barbaro, MD, MS, do Michigan Medicine, o Centro médico acadêmico da Universidade de Michigan. “Esses resultados apoiam as recomendações para considerar a ECMO no COVID-19 se o ventilador estiver falhando. Esperamos que esses resultados ajudem os hospitais a tomar decisões sobre essa opção de uso intensivo de recursos”.
O co-autor Graeme MacLaren, MBBS, do National University Health System em Cingapura, observa: "A maioria dos centros neste estudo não precisou usar ECMO para COVID-19 com muita frequência. Ao reunir dados de mais de 200 centros internacionais no mesmo estudo, a ELSO aprofundou nosso conhecimento sobre o uso de ECMO para COVID-19 de uma forma que seria impossível para centros individuais aprenderem por conta própria. "
Insights sobre os resultados do paciente
Setenta por cento dos pacientes no estudo foram transferidos para o hospital onde receberam ECMO. Metade deles foram realmente iniciados em ECMO - provavelmente pela equipe do hospital receptor - antes de serem transferidos. Isso reforça a importância da comunicação entre hospitais com ECMO e hospitais sem ECMO que podem ter pacientes com COVID-19 que poderiam se beneficiar com a ECMO.
O novo estudo também pode ajudar a identificar quais pacientes se beneficiarão mais se forem colocados em ECMO.
"Nossas descobertas também mostram que o risco de mortalidade aumenta significativamente com a idade do paciente e que aqueles que são imunocomprometidos, têm lesões renais agudas, piores resultados de ventilação ou paradas cardíacas relacionadas ao COVID-19 têm menos probabilidade de sobreviver", continua Barbaro, que preside a ELSO O comitê de registro COVID-19 fornece cuidados de ECMO como médico de terapia intensiva pediátrica no CS Mott Children's Hospital da UM. "Aqueles que precisam de ECMO para substituir a função cardíaca, bem como a função pulmonar, também pioraram. Todo esse conhecimento pode ajudar os centros e famílias a entender o que os pacientes podem enfrentar se forem colocados em ECMO."
"A falta de informações confiáveis no início da pandemia prejudicou nossa capacidade de compreender o papel da ECMO para o COVID-19", disse o co-autor sênior Daniel Brodie, MD, do New York Presbyterian Hospital. “Os resultados deste estudo de registro internacional em larga escala, embora dificilmente sejam evidências definitivas, fornecem uma compreensão do mundo real do potencial da ECMO para salvar vidas em uma população altamente selecionada de pacientes com COVID-19”. Brodie compartilha a autoria sênior com Roberto Lorusso, MD do Maastricht University Medical Center na Holanda e Alain Combes, MD da Sorbonne University em Paris.
Uma abordagem estatística robusta
Como o banco de dados ELSO não rastreia o que acontece com os pacientes depois que eles recebem alta para casa, outros hospitais e instalações de tratamento intensivo ou de reabilitação de longo prazo, o estudo usou uma abordagem estatística com base na mortalidade hospitalar até 90 dias após o paciente foi colocado ECMO. Isso também permite que a equipe dê conta dos 67 pacientes que ainda estavam internados no hospital até 5 de agosto, quer ainda estivessem em ECMO, na UTI ou em unidades abaixadoras.
Philip Boonstra, Ph.D., da Escola de Saúde Pública da UM, ajudou a projetar o estudo usando uma abordagem de "risco competitivo", com base em sua experiência em lidar com o projeto estatístico e análise de dados de longo prazo de ensaios clínicos para câncer.
“Usamos a mortalidade hospitalar em 90 dias porque este é o período de maior risco e porque nos permite usar ao máximo as informações que temos, mesmo que não saibamos o resultado final para cada paciente”, ele diz.
Ter dados até agosto, quando apenas um pequeno número dos pacientes do estudo permaneceu no hospital, foi importante - embora faltem dados para um pequeno número de pacientes. E mesmo que os pacientes que receberam alta para suas casas ou instalações de reabilitação provavelmente tenham uma longa recuperação pela frente após o nível intensivo de cuidados envolvidos na ECMO, eles provavelmente sobreviverão com base em dados anteriores. No entanto, o destino daqueles que foram às instalações do LTAC, que fornecem cuidados de longa duração em um nível próximo à UTI, é menos certo.
Mais sobre o estudo e as próximas etapas
Mais da metade dos pacientes no estudo foram tratados em hospitais nos Estados Unidos e Canadá, incluindo hospitais da própria Michigan Medicine. Robert Bartlett, MD, da UM, professor emérito de cirurgia e co-autor do novo artigo, é considerado uma figura chave no desenvolvimento da ECMO, incluindo o primeiro uso em adultos na década de 1980. Bartlett liderou o desenvolvimento da orientação inicial para o uso de ECMO no COVID-19.
"A ECMO é a etapa final no algoritmo para o gerenciamento de insuficiência pulmonar com risco de vida em UTIs avançadas", diz Bartlett. "Agora sabemos que é eficaz no COVID-19."
Em 5 de agosto, 380 dos pacientes no estudo morreram no hospital, mais de 80% deles dentro de 24 horas de uma decisão proativa de descontinuar o tratamento com ECMO devido a um prognóstico ruim. Dos pacientes restantes 57% foram para casa ou para um centro de reabilitação (311 pacientes); teve alta para outro hospital ou centro de cuidados intensivos de longa duração (277 pacientes). O restante ainda estava no hospital, mas atingiu 90 dias após o início da ECMO.
O novo estudo complementa as informações usadas para criar as diretrizes ECMO COVID-19 publicadas pela ELSO, que são em parte baseadas em ensaios clínicos randomizados anteriores sobre o uso de ECMO em SDRA.
Barbaro e outros estão estudando os efeitos de longo prazo do tratamento com ECMO para qualquer paciente; ele lidera uma equipe que recentemente recebeu uma bolsa do National Institutes of Health para um estudo de longo prazo de crianças que sobreviveram após o tratamento com ECMO.
Enquanto isso, o registro ELSO continua monitorando o atendimento de pacientes colocados em ECMO por causa do COVID-19. Christine Stead, diretora executiva da ELSO, atribui a força do novo documento à dinâmica rápida e ao intenso trabalho em equipe entre os centros de ECMO e sua equipe.
“Começamos com um diálogo WeChat com equipes na China, que puderam compartilhar conhecimento e ajudar suas contrapartes no Japão a se prepararem para se espalharem por seu país”, diz ela. "Pedimos a todos os centros que participam da ELSO para mudar sua prática e começar a inserir dados sobre os pacientes assim que eles foram colocados em ECMO, em vez de esperar até que eles tivessem alta do hospital. Isso nos permitiu alcançar algo que ajudará os hospitais a tomar decisões mais informadas, com base em dados significativos, conforme a pandemia continua. "
faça a diferença: oportunidade patrocinada
Fonte da história:
Materiais fornecidos pela Michigan Medicine - University of Michigan . Original escrito por Kara Gavin.
Referência do jornal :
Ryan P. Barbaro et al. Suporte de oxigenação por membrana extracorpórea em COVID-19: um estudo de coorte internacional do registro Extracorporeal Life Support Organization . The Lancet , 2020; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 32008-0
