Quatro em cada cinco suicídios em jovens (com menos de 30 anos) ocorrem globalmente em países de baixa e média renda (LMICs), e a automutilação foi identificada como um antecedente em muitas dessas mortes. Jovens que se machucam podem se beneficiar de programas direcionados de prevenção ao suicídio encontrados em países de alta renda (HICs), mas estes estão visivelmente ausentes na maioria dos países de baixa renda. Uma razão para a ausência de tais programas em muitos países reside nas atitudes desfavoráveis generalizadas em relação a automutilação e suicídio. A tentativa de suicídio é um crime passível de punição em mais de 40 países na África Subsaariana, no Oriente Médio e no sudeste da Ásia, e contribui para subnotificações substanciais devido às ramificações legais associadas.Decorrente de atitudes negativas profundamente enraizadas na religião, nos sistemas de saúde e nas políticas sociais, o estigma é uma barreira importante para superar o suicídio e a automutilação de jovens.
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| The Lancet : Combatendo o estigma de automutilação e suicídio em jovens |
Estigma refere-se ao conhecimento restrito e atitudes preconceituosas que levam a um comportamento discriminatório em relação a um grupo de pessoas. No que diz respeito à automutilação, o estigma público (preconceito da população em geral em relação às pessoas que se machucam) pode ser distinguido do autoestigma (as atitudes negativas que aqueles que se autoagulam têm contra si próprios).6 O estigma público normalmente surge quando a crença de que um indivíduo é responsável por causar sua condição é generalizada.6 Essas atribuições são muito comuns, com aqueles que se machucam também freqüentemente endossando esses estereótipos negativos.Nesse contexto, um melhor entendimento das causas da automutilação torna-se central para promover o engajamento com os sistemas de saúde e mitigar os efeitos da discriminação. Superar o estigma em torno da automutilação e do suicídio em jovens, em particular nos LMICs, não será fácil. As estratégias de redução do estigma dos HICs não são facilmente transferíveis para os LMICs. Um exemplo é a National Alliance on Mental Illness 'campanha para acabar com a discriminação lançada nos EUA com o objetivo de educar o público, facilitar a busca por tratamento e reduzir o estigma, promovendo as bases neurobiológicas de doenças mentais, como dependência de álcool, esquizofrenia e depressão. A campanha teve pouco efeito sobre a tolerância social em relação às pessoas com doenças mentais, mas aumentou a probabilidade de apoio para tratamento de pessoas ao redor daqueles que enfrentam problemas de saúde mental.7 No entanto, essas campanhas podem não ser adequadas para muitos países de baixa renda com diferentes níveis de alfabetização em saúde em particular.Uma melhor compreensão dos fatores associados à automutilação e ao suicídio em países de baixa renda, particularmente em jovens, será importante no planejamento de iniciativas de redução do estigma. Estudos de autópsia psicológica em HICs mostraram que transtornos psiquiátricos estão presentes em muitos indivíduos que morrem por suicídio, mas essa proporção é consideravelmente menor em LMICs, onde o suicídio tem sido mais frequentemente associado a uma reação emocional aguda a um evento estressante no contexto de um gama de estressores socioeconômicos.3
Qualquer contato com um serviço de saúde mental após a automutilação oferece uma oportunidade de direcionar o autoestigma, que tem um papel central no envolvimento clínico e na busca de ajuda futura. A autoestigmatização influencia todas as interações com cuidadores e familiares, bem como com colegas, trabalhadores de saúde e o sistema de serviços de saúde além. O autoestigma pode ser explorado por meio de uma avaliação das crenças sobre a automutilação, as respostas afetivas que ele provoca (por exemplo, raiva ou vergonha) e a capacidade de um jovem para discuti-las. Estratégia semelhante pode ser adotada com cuidadores e familiares, após obtenção do consentimento do usuário do serviço de saúde mental. Incorporar trabalhadores de apoio de pares (ou seja, pessoas com experiência vivida de automutilação) em serviços de saúde mental pode ser útil em LMICs, em particular,8 Trabalhadores de apoio de pares podem ser integrados em equipes de serviços de saúde mental, co-projetando modelos de prestação de serviços e compartilhando suas próprias experiências para facilitar a prestação de serviços não julgadores e não discriminatórios.
Além do estigma em ambientes clínicos, direcionar o estigma público de forma mais ampla será crucial nos LMICs. O projeto conjunto de programas de redução do estigma com usuários de serviços de saúde mental será importante. Uma melhor compreensão dos modelos explicativos de jovens que se auto-infligem e de seus cuidadores não é útil apenas para orientar uma resposta clínica, mas também é importante para identificar preconceitos sociais e culturais.Abordar o estigma dentro do sistema de saúde e em grupos profissionais seria um ponto de partida útil. Promover a conscientização e o conhecimento da equipe sobre a automutilação, especialmente como antecedente do suicídio, pode levar a uma melhor compreensão dos efeitos das crenças preconceituosas sobre os usuários de serviços de saúde mental e seu papel potencial na propagação do estigma contra aqueles que se autolesão.
Existem boas razões para ter esperança. A mídia social oferece uma nova maneira de alcançar os jovens e tem o potencial de aumentar a aceitação e a aceitabilidade dos programas clínicos. Em última análise, as estratégias de redução do estigma devem se estender às comunidades em que vivem os jovens, seus líderes e as leis repressivas que continuarão a fomentar o preconceito.
- Declaramos não haver interesses conflitantes.
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