Pacientes com COVID-19 sofrem lesões pulmonares e cardíacas de longo prazo - mas podem se recuperar com o tempo

Os pacientes com coronavírus se recuperam mais rapidamente se forem submetidos à reabilitação o mais rápido possível após sair dos ventiladores ou deixar a terapia intensiva.
Os pacientes com COVID-19 podem sofrer danos pulmonares e cardíacos em longo prazo, mas, para muitos, isso tende a melhorar com o tempo, de acordo com o primeiro acompanhamento prospectivo de pacientes infectados com o coronavírus, apresentado no Congresso Internacional da European Respiratory Society. [1]
Pesquisadores no 'ponto quente' COVID-19 na região tirolesa da Áustria recrutaram pacientes consecutivos com coronavírus para seu estudo, que foram hospitalizados na Clínica Universitária de Medicina Interna em Innsbruck, no Hospital St Vinzenz em Zams ou no centro de reabilitação cardiopulmonar em Münster, Áustria. Em sua apresentação no congresso virtual de hoje (segunda-feira), eles relataram os primeiros 86 pacientes inscritos entre 29 de abril e 9 de junho, embora agora tenham mais de 150 participantes.

Os pacientes foram agendados para retornar para avaliação seis, 12 e 24 semanas após a alta hospitalar. Nessas visitas, foram realizados exames clínicos, laboratoriais, análises das quantidades de oxigênio e dióxido de carbono no sangue arterial, testes de função pulmonar, tomografia computadorizada (TC) e ecocardiogramas.

Tomografia computadorizada dos pulmões do paciente mostrando danos ao COVID-19 em vermelho. Crédito: Gerlig Widmann e equipe, Departamento de Radiologia, Medical University of Innsbruck

No momento da primeira visita, mais da metade dos pacientes apresentava pelo menos um sintoma persistente, predominantemente falta de ar e tosse, e a tomografia computadorizada ainda mostrava lesão pulmonar em 88% dos pacientes. No entanto, na visita seguinte, 12 semanas após a alta, os sintomas haviam melhorado e os danos pulmonares foram reduzidos para 56%. Nesta fase, é muito cedo para obter os resultados das avaliações às 24 semanas.

“A má notícia é que as pessoas apresentam comprometimento pulmonar devido ao COVID-19 semanas após a alta; a boa notícia é que a deficiência tende a melhorar com o tempo, o que sugere que os pulmões têm um mecanismo para se auto-reparar ”, disse a Dra. Sabina Sahanic, que é uma estudante de doutorado clínico na University Clinic em Innsbruck e parte da equipe que realizou o estudo, que inclui o Professor Associado Ivan Tancevski, a Professora Judith Löffler-Ragg e o Dr. Thomas Sonnweber em Innsbruck.

A idade média dos 86 pacientes incluídos nesta apresentação foi de 61 anos e 65% deles eram do sexo masculino. Quase metade deles eram fumantes atuais ou ex-fumantes e 65% dos pacientes com COVID-19 hospitalizados estavam com sobrepeso ou obesos. Dezoito (21%) estiveram em unidade de terapia intensiva (UTI), 16 (19%) tiveram ventilação mecânica invasiva e o tempo médio de internação foi de 13 dias.

Um total de 56 pacientes (65%) apresentaram sintomas persistentes no momento de sua visita de seis semanas; falta de ar (dispneia) foi o sintoma mais comum (40 pacientes, 47%), seguido de tosse (13 pacientes, 15%). Na visita de 12 semanas, a falta de ar melhorou e estava presente em 31 pacientes (39%); entretanto, 13 pacientes (15%) ainda estavam tossindo.

Os testes de função pulmonar incluíram FEV1 (a quantidade de ar que pode ser expelido com força em um segundo), FVC (o volume total de ar expelido com força) e DLCO (um teste para medir o quão bem o oxigênio passa dos pulmões para o sangue) . Essas medições também melhoraram entre as visitas de seis e 12 semanas. Em seis semanas, 20 pacientes (23%) apresentaram VEF1 inferior a 80% do normal, melhorando para 18 pacientes (21%) em 12 semanas, 24 pacientes (28%) apresentaram CVF inferior a 80% do normal, melhorando para 16 pacientes (19%) em 12 semanas e 28 pacientes (33%) apresentaram DLCO como menos de 80% do normal, melhorando para 19 pacientes (22%) em 12 semanas.

A tomografia computadorizada mostrou que a pontuação que define a gravidade do dano pulmonar geral diminuiu de oito pontos em seis semanas para quatro pontos em doze semanas. [2] Danos por inflamação e fluido nos pulmões causados pelo coronavírus, que aparecem nas tomografias computadorizadas como manchas brancas conhecidas como 'vidro fosco', também melhoraram; esteve presente em 74 pacientes (88%) em seis semanas e 48 pacientes (56%) em 12 semanas.

Na consulta de seis semanas, os ecocardiogramas mostraram que 48 pacientes (58,5%) apresentavam disfunção do ventrículo esquerdo do coração no momento em que ele está relaxando e dilatando (diástole). Os indicadores biológicos de danos ao coração, coágulos sanguíneos e inflamação foram todos significativamente elevados.

O Dr. Sahanic disse: “Não acreditamos que a disfunção diastólica do ventrículo esquerdo seja específica do COVID-19, mas sim um sinal da gravidade da doença em geral. Felizmente, na coorte de Innsbruck, não observamos nenhuma disfunção cardíaca grave associada ao coronavírus na fase pós-aguda. A disfunção diastólica que observamos também tendeu a melhorar com o tempo ”.

Ela concluiu: “Os resultados deste estudo mostram a importância de implementar um acompanhamento estruturado para pacientes com infecção grave por COVID-19. É importante ressaltar que a TC revelou lesão pulmonar neste grupo de pacientes que não foi identificada por testes de função pulmonar. Saber como os pacientes foram afetados a longo prazo pelo coronavírus pode permitir que os sintomas e danos pulmonares sejam tratados muito mais cedo e pode ter um impacto significativo em recomendações e conselhos médicos adicionais. ”

Em uma segunda apresentação de pôster no Congresso [3] , a Sra. Yara Al Chikhanie, estudante de doutorado na clínica Dieulefit Santé para reabilitação pulmonar e no Laboratório Hp2 da Universidade Grenoble Alps, França, disse que quanto mais cedo os pacientes com COVID-19 começaram um programa de reabilitação pulmonar após a retirada dos ventiladores, melhor e mais rápida será sua recuperação.

Pacientes com COVID-19 grave podem passar semanas em terapia intensiva com ventiladores. A falta de movimento físico, além da infecção e inflamação graves, leva à perda muscular severa. Os músculos respiratórios também são afetados, o que enfraquece a capacidade respiratória. A reabilitação pulmonar, que envolve exercícios físicos e conselhos sobre como controlar os sintomas, incluindo falta de ar e transtorno de estresse pós-traumático, é crucial para ajudar os pacientes a se recuperarem totalmente.

A Sra. Al Chikhanie usou um teste de caminhada para avaliar o progresso semanal de 19 pacientes [4] que passaram uma média de três semanas em terapia intensiva e duas semanas em uma enfermaria pulmonar antes de serem transferidos para a clínica Dieulefit Santé para reabilitação pulmonar. A maioria ainda não conseguia andar quando chegou e passou uma média de três semanas em reabilitação. O teste de caminhada mediu a distância que os pacientes conseguiam andar em seis minutos. No início, eles conseguiam caminhar em média 16% da distância que, em teoria, deveriam ser capazes de caminhar normalmente se estivessem saudáveis. Após três semanas de reabilitação pulmonar, isso aumentou para uma média de 43%, o que foi um ganho significativo, mas ainda um prejuízo sério.

A Sra. Al Chikhanie disse: “A descoberta mais importante foi que os pacientes que foram admitidos para reabilitação pulmonar logo após deixarem a terapia intensiva progrediram mais rápido do que aqueles que passaram um período mais longo na enfermaria pulmonar, onde permaneceram inativos. Quanto mais cedo a reabilitação começou e quanto mais tempo durou, mais rápida e melhor foi a melhora na capacidade de caminhar e respirar dos pacientes e no ganho muscular. Os pacientes que iniciaram a reabilitação na semana após a saída dos ventiladores progrediram mais rapidamente do que aqueles que foram admitidos após duas semanas. Mas o quão rápido eles podem começar a reabilitação depende de os pacientes serem considerados clinicamente estáveis por seus médicos. Apesar da melhora significativa, o período médio de três semanas em reabilitação não foi suficiente para uma recuperação completa.

“Essas descobertas sugerem que os médicos devem iniciar a reabilitação o mais rápido possível, que os pacientes devem tentar passar o menor tempo possível sendo inativos e que devem se inscrever com motivação no programa de reabilitação pulmonar. Se seus médicos considerarem seguro, os pacientes devem iniciar os exercícios de fisioterapia ainda na enfermaria pulmonar do hospital. ”

Thierry Troosters, que não esteve envolvido no estudo, é presidente da European Respiratory Society e professor em Ciências de Reabilitação na KU Leuven, Bélgica. Ele disse: “Evidências anedóticas têm surgido desde o início da pandemia COVID-19 de que muitos pacientes sofrem sequelas debilitantes do coronavírus em longo prazo. A apresentação do Dr. Sahanic é importante porque é um dos primeiros acompanhamentos prospectivos abrangentes desses pacientes e mostra o impacto sério e de longo prazo do COVID-19 nos pulmões e no coração. É preocupante saber que mais da metade dos pacientes neste estudo apresentaram danos aos pulmões e ao coração 12 semanas após a alta hospitalar, e que quase 40% ainda sofriam de sintomas como falta de ar. A boa notícia, no entanto,

"Em. A pesquisa de Al Chikhanie complementa essas informações e mostra como é essencial para os pacientes iniciarem a reabilitação pulmonar assim que estiverem fisicamente aptos a fazê-lo. É por isso que a reabilitação também pode ser iniciada na enfermaria, se os programas forem adaptados às capacidades do paciente. Isso está perfeitamente de acordo com uma declaração recente de nossa Sociedade, onde também defendemos a reabilitação sob medida. É claro a partir de ambos os estudos que a reabilitação, incluindo componentes físicos e psicológicos, deve estar disponível para os pacientes o mais rápido possível e deve continuar por semanas, senão meses após terem recebido alta do hospital, a fim de dar aos pacientes as melhores chances de uma boa recuperação. Governos, serviços nacionais de saúde e empregadores devem estar cientes dessas descobertas e planejar de acordo. ”[5]

Referências:

Resumo no: OA4143, “Comprometimento pulmonar persistente após infecção grave por SARS-CoV-2 , resultados preliminares do estudo CovILD”, por Sabina Sahanic et al ; Sessão “Covering COVID - the best abstracts”, 18h00 CEST, segunda-feira, 7 de setembro. https: // k4. ersnet. org / prod / v2 / Front / Program / Session? e = 259 & session = 12607

O escore de gravidade possui uma escala máxima de 25 pontos.

Resumo no: PA938, “A recuperação semanal das capacidades físicas em pacientes com COVID-19 durante a reabilitação pulmonar pós-extubação” por Yara Al Chikhanie et al ; “Novos insights sobre os determinantes dos resultados relatados pelo paciente em doenças respiratórias crônicas” Sessão de pôster eletrônico, online a partir de segunda-feira, 24 de agosto. https: // k4. ersnet. org / prod / v2 / Front / Programa / Sessão? e = 259 & sessão = 12283

Mais dois pacientes foram adicionados desde que o resumo com 17 pacientes foi aceito para o congresso.

“COVID-19: Orientação provisória sobre reabilitação no hospital e na fase pós-hospitalar de uma Força-Tarefa Internacional coordenada pela Sociedade Respiratória Europeia e pela American Thoracic Society” por Martijn A.Spruit et al . European Respiratory Journal 2020; DOI: 10.1183 / 13993003.02197-2020: https: // erj. ersjournals. com / content / início / 2020/ 07/ 30 / 13993003. 02197-2020