Angiopatia pulmonar em COVID-19 grave: observações fisiológicas, por imagem e hematológicas

Pulmonary Angiopathy in Severe COVID-19: Physiologic, Imaging, and Hematologic Observations

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

Justificativa: Os dados clínicos e epidemiológicos na doença coronavírus (COVID-19) acumularam-se rapidamente desde o surto, mas poucos abordam a fisiopatologia subjacente.

Objetivos: Verificar as bases fisiológicas, hematológicas e de imagem da lesão pulmonar na pneumonia COVID-19 grave.

Métodos: Dados clínicos, fisiológicos e laboratoriais foram coletados. Estudos radiológicos (tomografia computadorizada (TC), angiografia pulmonar [ n = 39] e TC de dupla energia [DECT, n = 20]) estudos foram avaliados: observadores quantificaram os padrões de TC (incluindo a extensão do pulmão anormal e a presença e extensão da dilatação periférica vasos) e defeitos de perfusão no DECT. O estado de coagulação foi avaliado por meio de tromboelastografia.

Medições e resultados: Em 39 pacientes consecutivos (homens: mulheres, 32: 7; idade média, 53 ± 10 anos [variação, 29-79 anos]; negros e minorias étnicas, n = 25 [64%]), houve um anormalidade de perfusão vascular significativa e aumento do espaço morto fisiológico (complacência dinâmica, 33,7 ± 14,7 ml / cm H 2O; Pontuação de lesão pulmonar de Murray, 3,14 ± 0,53; proporções ventilatórias médias, 2,6 ± 0,8) com evidência de hipercoagulabilidade e “desligamento” fibrinolítico. A extensão média da TC (± DP) do pulmão normalmente aerado, opacificação em vidro fosco e opacificação do parênquima denso foram 23,5 ± 16,7%, 36,3 ± 24,7% e 42,7 ± 27,1%, respectivamente. Vasos periféricos dilatados estavam presentes em 21/33 (63,6%) pacientes com pelo menos dois lobos avaliáveis (incluindo 10/21 [47,6%] sem evidência de êmbolos pulmonares agudos). Defeitos de perfusão no DECT (avaliável em 18/20 [90%]) estavam presentes em todos os pacientes (em forma de cunha, n = 3; mosqueado, n = 9; padrão misto, n = 6).

Conclusões: Dados fisiológicos, hematológicos e de imagem mostram não apenas a presença de um fenótipo hipercoagulável na pneumonia COVID-19 grave, mas também perfusão pulmonar marcadamente prejudicada, provavelmente causada por angiopatia pulmonar e trombose.

Palavras - chave : nova doença coronavírus 2019 ; síndrome de dificuldade respiratória aguda ; perfusão pulmonar ; imagem torácica ; ventilação mecânica

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