Modos de transmissão do vírus que causa COVID-19

Transmissão de SARS-CoV-2: implicações para as precauções de prevenção de infecção

ilustração - homem pensando 

Visão geral

Este resumo científico fornece uma visão geral dos modos de transmissão do SARS-CoV-2, o que se sabe sobre quando as pessoas infectadas transmitem o vírus e as implicações para a prevenção de infecções e precauções de controle dentro e fora das instalações de saúde. Este resumo científico não é uma revisão sistemática. Em vez disso, reflete a consolidação de revisões rápidas de publicações em periódicos revisados ​​por pares e de manuscritos não revisados ​​por pares em servidores de pré-impressão, realizadas pela OMS e parceiros. Os resultados da pré-impressão devem ser interpretados com cautela na ausência de revisão por pares. Este resumo também é informado por várias discussões por meio de teleconferências com o Painel Consultivo de Especialistas ad hoc do Programa de Emergências de Saúde da OMS para Preparação, Prontidão e Resposta do IPC para COVID-19, o Grupo de Desenvolvimento de Orientação do IPC COVID-19 ad hoc da OMS (COVID-19 IPC GDG ),

O objetivo geral do Plano Estratégico de Preparação e Resposta para COVID-19 ( 1 ) é controlar COVID-19 suprimindo a transmissão do vírus e prevenindo doenças associadas e morte. A evidência atual sugere que o SARS-CoV-2, o vírus que causa o COVID-19, é transmitido predominantemente de pessoa para pessoa. Compreender como, quando e em que tipo de ambiente se espalha o SARS-CoV-2 é fundamental para desenvolver medidas eficazes de saúde pública e prevenção e controle de infecções para quebrar as cadeias de transmissão.

Modos de transmissão

Esta seção descreve resumidamente os possíveis modos de transmissão do SARS-CoV-2, incluindo contato, gota, via aérea, fômite, fecal-oral, via sanguínea, mãe para filho e transmissão animal para humano. A infecção com SARS-CoV-2 causa principalmente doenças respiratórias que variam de doença leve a doença grave e morte, e algumas pessoas infectadas com o vírus nunca desenvolvem sintomas.

Contato e transmissão por gota

A transmissão do SARS-CoV-2 pode ocorrer por meio do contato direto, indireto ou próximo com pessoas infectadas por meio de secreções infectadas, como saliva e secreções respiratórias ou suas gotículas respiratórias, que são expelidas quando uma pessoa infectada tosse, espirra, fala ou canta. ( 2-10 ) As gotículas respiratórias têm> 5-10 μm de diâmetro, enquanto as gotículas < 5μm de diâmetro são referidas como núcleos de gotículas ou aerossóis. ( 11 )A transmissão de gotículas respiratórias pode ocorrer quando uma pessoa está em contato próximo (dentro de 1 metro) com uma pessoa infectada que tem sintomas respiratórios (por exemplo, tosse ou espirro) ou que está falando ou cantando; nessas circunstâncias, as gotículas respiratórias que incluem o vírus podem atingir a boca, o nariz ou os olhos de uma pessoa suscetível e podem resultar em infecção. A transmissão por contato indireto envolvendo o contato de um hospedeiro suscetível com um objeto ou superfície contaminada (transmissão de fômites) também pode ser possível (veja abaixo).

Transmissão aérea

A transmissão aérea é definida como a disseminação de um agente infeccioso causado pela disseminação de núcleos de gotículas (aerossóis) que permanecem infecciosos quando suspensos no ar por longas distâncias e no tempo. ( 11 ) A transmissão aérea do SARS-CoV-2 pode ocorrer durante procedimentos médicos que geram aerossóis (“procedimentos geradores de aerossóis”). ( 12 ) A OMS, junto com a comunidade científica, tem discutido e avaliado ativamente se o SARS-CoV-2 também pode se espalhar por meio de aerossóis na ausência de procedimentos geradores de aerossol, particularmente em ambientes fechados com pouca ventilação.

A física do ar exalado e a física do fluxo têm gerado hipóteses sobre os possíveis mecanismos de transmissão do SARS-CoV-2 por meio de aerossóis. ( 13-16 ) Essas teorias sugerem que 1) várias gotículas respiratórias geram aerossóis microscópicos (<5 µm) por evaporação e 2) a respiração e a fala normais resultam em aerossóis exalados. Assim, uma pessoa suscetível pode inalar aerossóis e pode ser infectada se os aerossóis contiverem o vírus em quantidade suficiente para causar infecção no receptor. No entanto, a proporção de núcleos de gotículas exaladas ou de gotículas respiratórias que evaporam para gerar aerossóis e a dose infecciosa de SARS-CoV-2 viável necessária para causar infecção em outra pessoa não são conhecidas, mas foi estudado para outros vírus respiratórios. (17 )

Um estudo experimental quantificou a quantidade de gotículas de vários tamanhos que permanecem no ar durante a fala normal. No entanto, os autores reconhecem que isso se baseia na hipótese de ação independente, que não foi validada para humanos e SARS-CoV-2. ( 18 ) Outro modelo experimental recente constatou que indivíduos saudáveis ​​podem produzir aerossóis por meio da tosse e da fala ( 19 ) , e outro modelo sugeriu alta variabilidade entre os indivíduos em termos de taxas de emissão de partículas durante a fala, com taxas aumentadas correlacionadas com maior amplitude de vocalização. ( 20 )Até o momento, a transmissão de SARS-CoV-2 por este tipo de via de aerossol não foi demonstrada; muito mais pesquisas são necessárias, dadas as possíveis implicações dessa rota de transmissão.

Estudos experimentais geraram aerossóis de amostras infecciosas usando nebulizadores a jato de alta potência em condições controladas de laboratório. Esses estudos encontraram RNA do vírus SARS-CoV-2 em amostras de ar dentro de aerossóis por até 3 horas em um estudo ( 21 ) e 16 horas em outro, que também encontrou vírus com capacidade de replicação viável. ( 22 ) Esses achados foram de aerossóis induzidos experimentalmente que não refletem condições normais de tosse humana.

Alguns estudos conduzidos em estabelecimentos de saúde onde pacientes sintomáticos com COVID-19 foram tratados, mas onde os procedimentos de geração de aerossol não foram realizados, relataram a presença de ARN do SARS-CoV-2 em amostras de ar ( 23-28 ) , enquanto outras investigações semelhantes em Ambas as configurações de cuidados de saúde e não relacionados com a saúde não encontraram presença de ARN do SARS-CoV-2; nenhum estudo encontrou vírus viáveis ​​em amostras de ar. ( 29-36 ) Em amostras onde o ARN do SARS-CoV-2 foi encontrado, a quantidade de ARN detectada foi em números extremamente baixos em grandes volumes de ar e um estudo que encontrou ARN do SARS-CoV-2 em amostras de ar relatou incapacidade de identificar vírus viável. ( 25 )A detecção de RNA usando ensaios baseados em reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa (RT-PCR) não é necessariamente indicativa de vírus competente para replicação e infecção (viável) que poderia ser transmissível e capaz de causar infecção. ( 37 )

Relatórios clínicos recentes de profissionais de saúde expostos a casos-índice COVID-19, não na presença de procedimentos geradores de aerossol, não encontraram transmissão nosocomial quando as precauções de contato e gotículas foram utilizadas de forma adequada, incluindo o uso de máscaras médicas como um componente da proteção individual equipamento (EPI). ( 38 , 39 ) Essas observações sugerem que a transmissão por aerossol não ocorreu nesse contexto. Mais estudos são necessários para determinar se é possível detectar SARS-CoV-2 viável em amostras de ar de ambientes onde nenhum procedimento que gera aerossóis é realizado e qual papel os aerossóis podem desempenhar na transmissão.

Fora das instalações médicas, alguns relatos de surtos relacionados a espaços internos lotados ( 40 ) têm sugerido a possibilidade de transmissão por aerossol, combinada com a transmissão por gotículas, por exemplo, durante a prática de coral ( 7 ) , em restaurantes ( 41 ) ou em aulas de ginástica. ( 42 )Nesses eventos, a transmissão de aerossol de curto alcance, particularmente em locais internos específicos, como espaços lotados e com ventilação inadequada durante um período prolongado de tempo com pessoas infectadas, não pode ser descartada. No entanto, as investigações detalhadas desses aglomerados sugerem que a transmissão por gotículas e fômites também pode explicar a transmissão de humano para humano dentro desses aglomerados. Além disso, os ambientes de contato próximo desses grupos podem ter facilitado a transmissão de um pequeno número de casos para muitas outras pessoas (por exemplo, evento de superespalhamento), especialmente se a higiene das mãos não foi realizada e máscaras não foram usadas quando o distanciamento físico não foi mantido. ( 43 )

Transmissão por Fômite

Secreções respiratórias ou gotículas expelidas por indivíduos infectados podem contaminar superfícies e objetos, criando fômites (superfícies contaminadas). O vírus SARS-CoV-2 viável e / ou RNA detectado por RT-PCR podem ser encontrados nessas superfícies por períodos que variam de horas a dias, dependendo do ambiente ambiente (incluindo temperatura e umidade) e do tipo de superfície, em particular em alta concentração em unidades de saúde onde pacientes com COVID-19 estavam sendo tratados. ( 21 , 23 , 24 , 26 , 28 , 31-33 , 36 , 44 , 45 ) Portanto, a transmissão também pode ocorrer indiretamente através do toque em superfícies no ambiente imediato ou objetos contaminados com vírus de uma pessoa infectada (por exemplo, estetoscópio ou termômetro), seguido de toque na boca, nariz ou olhos.

Apesar das evidências consistentes quanto à contaminação de superfícies por SARS-CoV-2 e a sobrevivência do vírus em certas superfícies, não há relatórios específicos que tenham demonstrado diretamente a transmissão de fômites. Pessoas que entram em contato com superfícies potencialmente infecciosas frequentemente também têm contato próximo com a pessoa infecciosa, tornando difícil discernir a distinção entre gotículas respiratórias e transmissão de fômites. No entanto, a transmissão de fômites é considerada um modo provável de transmissão para o SARS-CoV-2, dadas as constatações consistentes sobre a contaminação ambiental nas proximidades dos casos infectados e o fato de que outros coronavírus e vírus respiratórios podem transmitir dessa forma.

Outros modos de transmissão

O RNA do SARS-CoV-2 também foi detectado em outras amostras biológicas, incluindo urina e fezes de alguns pacientes. ( 46-50 )Um estudo encontrou SARS-CoV-2 viável na urina de um paciente. ( 51 )Três estudos cultivaram o SARS-CoV-2 de amostras de fezes. ( 48 , 52 , 53 ) Até o momento, entretanto, não houve relatos publicados de transmissão de SARS-CoV-2 através de fezes ou urina.

Alguns estudos relataram a detecção de RNA SARS-CoV-2, tanto no plasma quanto no soro, e o vírus pode se replicar nas células sanguíneas. No entanto, o papel da transmissão pelo sangue permanece incerto; e baixos títulos virais no plasma e soro sugerem que o risco de transmissão por essa via pode ser baixo. ( 48 , 54 ) Atualmente, não há evidências de transmissão intrauterina do SARS-CoV-2 de gestantes infectadas para seus fetos, embora os dados permaneçam limitados. A OMS publicou recentemente um resumo científico sobre amamentação e COVID-19. ( 55 ) Este resumo explica que fragmentos de RNA viral foram encontrados por testes de RT-PCR em algumas amostras de leite materno de mães infectadas com SARS-CoV-2, mas estudos investigando se o vírus poderia ser isolado, não encontraram nenhum vírus viável. A transmissão do SARS-CoV-2 da mãe para o filho exigiria que o vírus replicativo e infeccioso no leite materno fosse capaz de atingir os locais-alvo do bebê e também superar os sistemas de defesa do bebê. A OMS recomenda que as mães com suspeita ou confirmação de COVID-19 sejam encorajadas a iniciar ou continuar a amamentar. ( 55 )

As evidências até o momento mostram que o SARS-CoV-2 está mais intimamente relacionado aos betacoronavírus conhecidos em morcegos; o papel de um hospedeiro intermediário em facilitar a transmissão nos primeiros casos humanos conhecidos permanece obscuro. ( 56 , 57 ) Além das investigações sobre os possíveis hospedeiros intermediários do SARS-CoV-2, também há uma série de estudos em andamento para compreender melhor a suscetibilidade do SARS-CoV-2 em diferentes espécies animais. Evidências atuais sugerem que humanos infectados com SARS-CoV-2 podem infectar outros mamíferos, incluindo cães ( 58 ) , gatos ( 59 ) e martas de criação. ( 60 ) No entanto, ainda não está claro se esses mamíferos infectados representam um risco significativo de transmissão para humanos.

Quando as pessoas infectadas com SARS-CoV-2 infectam outras?

Saber quando uma pessoa infectada pode transmitir o SARS-CoV-2 é tão importante quanto a forma como o vírus se espalha (descrito acima). A OMS publicou recentemente um resumo científico delineando o que se sabe sobre quando uma pessoa pode se espalhar, com base na gravidade de sua doença. ( 61 )

Em resumo, as evidências sugerem que o RNA do SARS-CoV-2 pode ser detectado em pessoas 1-3 dias antes do início dos sintomas, com as cargas virais mais altas, medidas por RT-PCR, observadas por volta do dia do início dos sintomas, seguido por um declínio gradual ao longo do tempo. ( 47 , 62-65 ) A duração da positividade do RT-PCR geralmente parece ser de 1-2 semanas para pessoas assintomáticas e de até 3 semanas ou mais para pacientes com doença leve a moderada. ( 62 , 65-68 ) Em pacientes com doença COVID-19 grave, pode demorar muito mais. ( 47 )

A detecção de RNA viral não significa necessariamente que uma pessoa seja infecciosa e capaz de transmitir o vírus a outra pessoa. Os estudos que usam cultura viral de amostras de pacientes para avaliar a presença de SARS-CoV-2 infeccioso são atualmente limitados. ( 61 ) Resumidamente, o vírus viável foi isolado de um caso assintomático, ( 69 ) de pacientes com doença leve a moderada até 8-9 dias após o início dos sintomas, e por mais tempo em pacientes gravemente enfermos. ( 61 ) Detalhes completos sobre a duração da eliminação do vírus podem ser encontrados no documento de orientação da OMS sobre “Critérios para liberação de pacientes com COVID-19 do isolamento”. ( 61 ) Estudos adicionais são necessários para determinar a duração da eliminação viável do vírus entre os pacientes infectados.

Pessoas infectadas com SARS-CoV-2 que apresentam sintomas podem infectar outras pessoas principalmente por meio de gotículas e contato próximo

A transmissão da SARS-CoV-2 parece espalhar-se principalmente por gotículas e contato próximo com casos sintomáticos infectados. Em uma análise de 75.465 casos de COVID-19 na China, 78-85% dos agrupamentos ocorreram em ambientes domésticos, sugerindo que a transmissão ocorre durante o contato próximo e prolongado. ( 6 ) Um estudo dos primeiros pacientes na República da Coréia mostrou que 9 de 13 casos secundários ocorreram entre contatos domiciliares. ( 70 ) Fora do ambiente doméstico, aqueles que tiveram contato físico próximo, compartilharam refeições ou permaneceram em espaços fechados por aproximadamente uma hora ou mais com casos sintomáticos, como em locais de culto, academias ou no local de trabalho, também estavam em aumento do risco de infecção. ( 7 ,42 , 71 , 72 ) Outros relatórios apoiaram isso com achados semelhantes de transmissão secundária dentro de famílias em outros países. ( 73 , 74 )

Pessoas infectadas com SARS-CoV-2 sem sintomas também podem infectar outras pessoas

Os primeiros dados da China sugeriram que pessoas sem sintomas podem infectar outras. ( 6 ) Para entender melhor o papel da transmissão de pessoas infectadas sem sintomas, é importante distinguir entre a transmissão de pessoas que estão infectadas que nunca desenvolveram os sintomas ( 75 ) (transmissão assintomática) e a transmissão de pessoas que estão infectadas, mas não desenvolveram sintomas ainda (transmissão pré-sintomática). Essa distinção é importante no desenvolvimento de estratégias de saúde pública para controlar a transmissão.

A extensão da infecção verdadeiramente assintomática na comunidade permanece desconhecida. 

A proporção de pessoas cuja infecção é assintomática provavelmente varia com a idade devido ao aumento da prevalência de doenças subjacentes em grupos de idade mais avançada (e, portanto, aumentando o risco de desenvolver doença grave com o aumento da idade) e estudos que mostram que as crianças têm menos probabilidade de apresentar sintomas clínicos sintomas em comparação com os adultos. ( 76 ) Primeiros estudos dos Estados Unidos ( 77 ) e China ( 78 )relataram que muitos casos eram assintomáticos, com base na ausência de sintomas no momento do teste; no entanto, 75-100% dessas pessoas desenvolveram sintomas posteriormente. Uma revisão sistemática recente estimou que a proporção de casos verdadeiramente assintomáticos varia de 6% a 41%, com uma estimativa combinada de 16% (12% -20%). ( 79 ) No entanto, todos os estudos incluídos nesta revisão sistemática apresentam limitações importantes. ( 79 )Por exemplo, alguns estudos não descreveram claramente como eles acompanharam pessoas que eram assintomáticas no momento do teste para verificar se eles desenvolveram sintomas, e outros definiram "assintomáticos" de forma muito restrita como pessoas que nunca desenvolveram febre ou sintomas respiratórios, ao invés do que aqueles que não desenvolveram nenhum sintoma. ( 76 , 80 ) Um estudo recente da China que definiu clara e apropriadamente infecções assintomáticas sugere que a proporção de pessoas infectadas que nunca desenvolveram sintomas foi de 23%. ( 81 )

Vários estudos demonstraram que as pessoas infectam outras antes de adoecerem ( 10 , 42 , 69 , 82 , 83 ), o que é corroborado pelos dados de eliminação viral disponíveis (ver acima). Um estudo de transmissão em Cingapura relatou que 6,4% dos casos secundários resultaram de transmissão pré-sintomática. ( 73 ) Um estudo de modelagem, que inferiu a data de transmissão com base no intervalo serial estimado e no período de incubação, estimou que até 44% (25-69%) da transmissão pode ter ocorrido imediatamente antes do aparecimento dos sintomas. ( 62 ) Ainda não está claro por que a magnitude das estimativas dos estudos de modelagem difere dos dados empíricos disponíveis.

A transmissão de pessoas infectadas sem sintomas é difícil de estudar. No entanto, as informações podem ser obtidas a partir de esforços detalhados de rastreamento de contatos, bem como de investigações epidemiológicas entre casos e contatos. As informações dos esforços de rastreamento de contatos relatados à OMS pelos Estados Membros, os estudos de transmissão disponíveis e uma recente revisão sistemática pré-impressa sugere que os indivíduos sem sintomas têm menos probabilidade de transmitir o vírus do que aqueles que desenvolvem os sintomas. ( 10 , 81 , 84 , 85 )Quatro estudos individuais de Brunei, Guangzhou China, Taiwan China e República da Coréia descobriram que entre 0% e 2,2% das pessoas com infecção assintomática infectaram outra pessoa, em comparação com 0,8% -15,4% das pessoas com sintomas. ( 10 , 72 , 86 , 87 )

Questões restantes relacionadas à transmissão

Muitas perguntas sem resposta sobre a transmissão do SARS-CoV-2 permanecem, e pesquisas buscando responder a essas perguntas estão em andamento e são incentivadas. A evidência atual sugere que o SARS-CoV-2 é transmitido principalmente entre as pessoas através de gotículas respiratórias e rotas de contato - embora a aerossolização em ambientes médicos onde procedimentos de geração de aerossol são usados ​​também seja outro modo possível de transmissão - e que a transmissão do COVID-19 ocorre a partir de pessoas que são pré-sintomáticas ou sintomáticas para outras pessoas em contato próximo (contato físico direto ou face a face com um caso provável ou confirmado dentro de um metro e por períodos prolongados de tempo), quando não usam EPI adequado. A transmissão também pode ocorrer a partir de pessoas que estão infectadas e permanecem assintomáticas, mas até que ponto isso ocorre não é totalmente compreendido e requer mais pesquisas como uma prioridade urgente. O papel e a extensão da transmissão aérea fora das instalações de saúde, e em particular em locais próximos com ventilação insuficiente, também requerem um estudo mais aprofundado.

Conforme a pesquisa continua, esperamos obter um melhor entendimento sobre a importância relativa de diferentes rotas de transmissão, incluindo através de gotículas, contato físico e fômites; o papel da transmissão aérea na ausência de procedimentos de geração de aerossol; a dose de vírus necessária para que a transmissão ocorra, as características das pessoas e situações que facilitam os eventos de superespalhamento, como os observados em vários ambientes fechados, a proporção de pessoas infectadas que permanecem assintomáticas durante o curso de sua infecção; a proporção de pessoas verdadeiramente assintomáticas que transmitem o vírus a outras pessoas; os fatores específicos que impulsionam a transmissão assintomática e pré-sintomática; e a proporção de todas as infecções que são transmitidas por indivíduos assintomáticos e pré-sintomáticos.

Implicações para prevenir a transmissão

Entender como, quando e em quais ambientes as pessoas infectadas transmitem o vírus é importante para desenvolver e implementar medidas de controle para quebrar as cadeias de transmissão. Embora haja muitos estudos científicos disponíveis, todos os estudos que investigam a transmissão devem ser interpretados levando-se em consideração o contexto e os ambientes em que ocorreram, incluindo as intervenções de prevenção de infecção em vigor, o rigor dos métodos usados ​​na investigação e as limitações e vieses dos desenhos de estudo.

Está claro, a partir da evidência e experiência disponíveis, que limitar o contato próximo entre as pessoas infectadas e outras pessoas é fundamental para quebrar as cadeias de transmissão do vírus que causa COVID-19. A prevenção da transmissão é melhor alcançada identificando os casos suspeitos o mais rápido possível, testando e isolando os casos infecciosos. ( 88 , 89 ) Além disso, é fundamental identificar todos os contatos próximos de pessoas infectadas ( 88 ) para que possam ser colocados em quarentena ( 90 )para limitar a propagação e quebrar as cadeias de transmissão. Colocando em quarentena os contatos próximos, os casos secundários em potencial já serão separados de outros antes de desenvolverem sintomas ou começarem a espalhar o vírus se estiverem infectados, evitando assim a oportunidade de disseminação posterior. O período de incubação do COVID-19, que é o tempo entre a exposição ao vírus e o início dos sintomas, é em média de 5 a 6 dias, mas pode durar até 14 dias. ( 82 , 91 )Portanto, a quarentena deve ser aplicada por 14 dias a partir da última exposição até um caso confirmado. Se não for possível para um contato colocar a quarentena em uma sala separada, a auto-quarentena por 14 dias em casa é necessária; aqueles em quarentena podem necessitar de apoio durante o uso de medidas de distanciamento físico para prevenir a propagação do vírus.

Tendo em vista que pessoas infectadas sem sintomas podem transmitir o vírus, também é prudente estimular o uso de máscaras de tecido em locais públicos onde haja transmissão comunitária [1] e onde outras medidas de prevenção, como o distanciamento físico, não sejam possíveis. ( 12 ) Máscaras de tecido, se feitas e usadas adequadamente, podem servir como uma barreira para as gotas expelidas do usuário no ar e no ambiente. ( 12 )No entanto, as máscaras devem ser usadas como parte de um pacote abrangente de medidas preventivas, que inclui higiene frequente das mãos, distanciamento físico quando possível, etiqueta respiratória, limpeza e desinfecção ambiental. As precauções recomendadas também incluem evitar reuniões lotadas em ambientes fechados, tanto quanto possível, em particular quando o distanciamento físico não for viável, e garantir uma boa ventilação ambiental em qualquer ambiente fechado. ( 92 , 93 )

Em instalações de saúde, incluindo instalações de cuidados de longo prazo, com base na evidência e no conselho do COVID-19 IPC GDG, a OMS continua a recomendar precauções de contato e gotículas ao cuidar de pacientes com COVID-19 e precauções aéreas quando e onde procedimentos de geração de aerossol são executadas. A OMS também recomenda precauções padrão ou baseadas na transmissão para outros pacientes usando uma abordagem guiada pela avaliação de risco. ( 94 ) Essas recomendações são consistentes com outras diretrizes nacionais e internacionais, incluindo aquelas desenvolvidas pela European Society of Intensive Care Medicine e Society of Critical Care Medicine ( 95 ) e pela Infectious Diseases Society of America. ( 96 )

Além disso, em áreas com transmissão comunitária de COVID-19, a OMS aconselha que os profissionais de saúde e cuidadores que trabalham em áreas clínicas devem usar continuamente uma máscara médica durante todas as atividades de rotina durante todo o turno. ( 12 ) Em locais onde procedimentos de geração de aerossol são realizados, eles devem usar um respirador N95, FFP2 ou FFP3. Outros países e organizações, incluindo os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos ( 97 ) e o Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças ( 98 ) recomendar precauções de transporte aéreo para qualquer situação que envolva o cuidado de pacientes COVID-19. No entanto, eles também consideram o uso de máscaras médicas como uma opção aceitável em caso de falta de respiradores.

A orientação da OMS também enfatiza a importância dos controles administrativos e de engenharia em ambientes de saúde, bem como o uso racional e apropriado de todos os EPIs ( 99 ) e o treinamento da equipe sobre essas recomendações (IPC para Novo Coronavírus [COVID-19] Curso. Genebra; Organização Mundial da Saúde 2020, disponível em (https://openwho.org/courses/COVID-19-IPC-EN). A OMS também forneceu orientações sobre locais de trabalho seguros. ( 92 )

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Pontos-chave do briefing

Principais descobertas

Compreender como, quando e em que tipos de ambientes o SARS-CoV-2 se espalha entre as pessoas é fundamental para desenvolver medidas eficazes de saúde pública e prevenção de infecções para quebrar as cadeias de transmissão.

As evidências atuais sugerem que a transmissão do SARS-CoV-2 ocorre principalmente entre pessoas por meio do contato direto, indireto ou próximo com pessoas infectadas por meio de secreções infectadas, como saliva e secreções respiratórias, ou por meio de gotículas respiratórias, que são expelidas quando uma pessoa infectada tosse , espirra, fala ou canta.

A transmissão do vírus pelo ar pode ocorrer em ambientes de saúde onde procedimentos médicos específicos, chamados procedimentos geradores de aerossol, geram gotículas muito pequenas chamadas aerossóis. Alguns relatos de surtos relacionados a espaços fechados lotados têm sugerido a possibilidade de transmissão por aerossol, combinada com a transmissão por gotículas, por exemplo, durante a prática de coral, em restaurantes ou em aulas de ginástica.

Gotículas respiratórias de indivíduos infectados também podem cair em objetos, criando fômites (superfícies contaminadas). Como a contaminação ambiental foi documentada por muitos relatórios, é provável que as pessoas também possam ser infectadas ao tocar nessas superfícies e tocar seus olhos, nariz ou boca antes de limpar as mãos.

Com base no que sabemos atualmente, a transmissão de COVID-19 ocorre principalmente em pessoas quando elas apresentam sintomas e também pode ocorrer um pouco antes de desenvolverem os sintomas, quando estão em estreita proximidade com outras pessoas por períodos prolongados de tempo. Embora alguém que nunca desenvolve os sintomas também possa transmitir o vírus para outras pessoas, ainda não está claro até que ponto isso ocorre e mais pesquisas são necessárias nessa área.

Pesquisa urgente de alta qualidade é necessária para elucidar a importância relativa das diferentes rotas de transmissão; o papel da transmissão aérea na ausência de procedimentos de geração de aerossol; a dose de vírus necessária para que a transmissão ocorra; as configurações e fatores de risco para eventos de superespalhamento; e a extensão da transmissão assintomática e pré-sintomática.

Como prevenir a transmissão

O objetivo geral do Plano Estratégico de Preparação e Resposta para COVID-19 ( 1 ) é controlar COVID-19 suprimindo a transmissão do vírus e prevenindo doenças associadas e morte. Até onde sabemos, o vírus se espalha principalmente por meio de gotículas respiratórias e de contato. Em algumas circunstâncias, a transmissão aérea pode ocorrer (como quando os procedimentos de geração de aerossol são conduzidos em ambientes de saúde ou potencialmente, em ambientes internos lotados e mal ventilados em outro lugar). Mais estudos são urgentemente necessários para investigar tais casos e avaliar sua real importância para a transmissão de COVID-19.

Para prevenir a transmissão, a OMS recomenda um conjunto abrangente de medidas, incluindo:

• Identificar casos suspeitos o mais rápido possível, testar e isolar todos os casos (pessoas infectadas) em instalações apropriadas;
• Identificar e colocar em quarentena todos os contatos próximos de pessoas infectadas e testar aqueles que desenvolverem sintomas para que possam ser isolados se estiverem infectados e precisarem de cuidados;
• Utilizar máscaras de tecido em situações específicas, por exemplo, em locais públicos onde haja transmissão comunitária e onde outras medidas de prevenção, como distanciamento físico, não sejam possíveis;
• Uso de precauções de contato e gotículas por profissionais de saúde que cuidam de pacientes com suspeita e confirmação de COVID-19 e uso de precauções aerossol quando procedimentos de geração de aerossol são realizados;
• Uso contínuo de máscara médica pelos profissionais de saúde e cuidadores que atuam em todas as áreas clínicas, durante todas as atividades de rotina durante todo o turno;
• Em todos os momentos, pratique higiene das mãos frequente, distanciamento físico de outras pessoas quando possível e etiqueta respiratória; evite locais lotados, ambientes de contato próximo e espaços confinados e fechados com pouca ventilação; use máscaras de tecido quando em espaços fechados e superlotados para proteger outras pessoas; e garantir uma boa ventilação ambiental em todos os ambientes fechados e limpeza e desinfecção ambiental adequadas.

A OMS monitora cuidadosamente as evidências emergentes sobre este tópico crítico e atualizará este resumo científico à medida que mais informações estiverem disponíveis.

[1] Definido pela OMS como “experimentando surtos maiores de transmissão local, definidos por meio de uma avaliação de fatores, incluindo, mas não se limitando a: grande número de casos não vinculáveis ​​às cadeias de transmissão; grande número de casos de vigilância sentinela; e / ou vários clusters não relacionados em várias áreas do país / território / área ”( https://www.who.int/publications-detail/global-surveillance-for-covid-19-caused-by-human-infection- with-covid-19-virus-interim-guidance )

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A OMS continua monitorando a situação de perto em busca de quaisquer mudanças que possam afetar este resumo científico. Se algum fator mudar, a OMS publicará uma nova atualização. Caso contrário, este breve documento científico expirará 2 anos após a data de publicação.