Sugestões de especialistas oftálmicos em proteção ocular durante a epidemia de doença do vírus Corona de 2019
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| Figura 1 Medidas de proteção para uma equipe de atendimento oftalmológico ambulatorial durante o exame de um paciente, usando máscara, óculos de proteção, luvas e avental de contágio descartável (opcional) |
Resumo
O novo coronavírus 2019 (2019-nCoV) é o patógeno do Corona Virus Disease 2019, com transmissão por gotículas respiratórias e transmissão por contato como suas principais vias de transmissão. Estudos anteriores mostraram que novos coronavírus podem causar infecção sistêmica através dos olhos, sugerindo que a proteção dos olhos deve ser priorizada de forma a cortar potenciais rotas de infecção. A equipe médica oftálmica tem grande responsabilidade em garantir a saúde ocular das pessoas durante a epidemia, por isso é fundamental fortalecer sua proteção para evitar infecções cruzadas. Atualmente, 2019-nCoV ainda não é bem compreendido. Este artigo, com base nos periódicos acadêmicos nacionais publicados oficialmente e nas diretrizes nacionais, resume a experiência de indivíduos ou instituições médicas,
Em janeiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde （OMS） nomeou o novo coronavírus isolado de pacientes com pneumonia viral em Wuhan em 2019 como novo coronavírus 2019 (2019-nCoV). 2019-nCoV é um vírus de RNA de fita simples envelopado no gênero β, redondo ou elíptico e frequentemente na forma pleomórfica e 60-140 nm de diâmetro, com um comprimento total do genoma de 27-32 kb, tornando-o o vírus com o maior genoma de vírus de RNA conhecido. O vírus é geneticamente diferente daquele do coronavírus da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV) e do coronavírus da síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS-CoV). Até o momento, a principal fonte de infecção descoberta clinicamente são os pacientes com doença do vírus Corona 2019, e portadores de nCoV 2019 assintomáticos também parecem uma fonte potencial de infecção. O vírus é transmitido principalmente por gotículas respiratórias e contato,[1] .
Em 11 de fevereiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) deu uma entrevista coletiva em Genebra, anunciando que a nova pneumonia por coronavírus causada pelo nCoV 2019 foi oficialmente chamada de Doença por Vírus Corona 2019 (COVID-19). A doença foi classificada com urgência, pela Lei da República Popular da China sobre a Prevenção e Tratamento de Doenças Infecciosas , como doenças transmissíveis de Classe B, e foi prevenida e controlada como doenças transmissíveis de Classe A. Também foi classificada e gerenciada como doenças em quarentena pela Lei de Saúde e Quarentena de Fronteira da República Popular da China.
De acordo com os estudos que mostram que 2019-nCoV pode se ligar aos receptores da enzima conversora de angiotensina 2 humana (ACE2) [2,3] , que pode ser expresso pela córnea e conjuntiva humana, especula-se que o 2019-nCoV pode ser infectado pela superfície ocular. O caso com conjuntivite como o primeiro sintoma de COVID-19 foi identificado em pacientes COVID-19 individuais que podem estar em contato com pacientes COVID-19 sem óculos [4] . Portanto, suspeita-se clinicamente que o 2019-nCoV pode causar conjuntivite ao se ligar às células do epitélio conjuntival e, então, resultar em infecção respiratória através da circulação sanguínea conjuntival; ou 2019-nCoV pode entrar nas lágrimas primeiro e, em seguida, entrar no ducto lacrimal para a cavidade nasal, causando pneumonia através do trato respiratório [5] .
Embora poucos estudos clínicos de grande amostra possam confirmar que 2019-nCoV pode ser transmitido pela conjuntiva, os achados existentes sugerem que deve ser dada atenção à proteção dos olhos para bloquear a rota potencial de infecção.
I. Proteção para os olhos para pessoas em geral
O público em geral deve cumprir as seguintes práticas para proteger seus olhos:
1. Não há necessidade de proteção para os olhos nas áreas onde não haja suspeita ou confirmação de caso.2. Use máscaras cirúrgicas médicas quando sair e óculos de proteção em ambiente hospitalar.3. Lave as mãos com freqüência para manter a higiene das mãos e não esfregue os olhos com as mãos.4. Não toque nos olhos, boca e nariz com luvas contaminadas.5. Não descarte lenços para secreções oculares ou lágrimas.6. Limpe imediatamente as mãos com desinfetante ou etanol 75% para manter a higiene das mãos após chegar em casa.
Alguns pacientes com doenças oculares crônicas ou leves podem escolher outro horário para a consulta médica para evitar infecções cruzadas.
A consulta médica adiada é recomendada para: olhos vermelhos sem sintomas óbvios (hemorragia subconjuntival), deficiência visual progressiva em idosos (catarata), erro refrativo em adolescentes (optometria em outra data), ambliopia estrábica, sombra negra não fixada na visão (vítreo opacidade), glaucoma e outras doenças oculares crônicas que são bem controladas após uma operação ocular ou medicação e não apresentam alteração significativa ou agravamento da doença.
Com a proteção pessoal garantida, uma visita médica oportuna é recomendada para: lesões oculares moderadas e graves, como lesão ocular química, lesão por calor do olho, ferimento penetrante do globo ocular, ruptura do globo ocular, etc .; corpos estranhos aos olhos, como pó de ferro, arenito, etc .; olhos vermelhos e doloridos com deficiência visual, que pode ser ceratite, glaucoma, irite, etc .; visão prejudicada indolor ou defeito do campo visual, como deficiência visual repentina e inexplicável, sombra preta fixa e gradualmente expandida na visão, etc.
II. Proteção para oftalmologistas
(I) Proteção para oftalmologistas no diagnóstico e tratamento de rotina durante a epidemia
Os profissionais de saúde ocular são particularmente suscetíveis durante a epidemia e devem ser protegidos pelas seguintes práticas.
1. Use corretamente máscaras médico-cirúrgicas ou respiradores (N95 1860 / 1860S / 1870, etc.), óculos e luvas, e exija que os pacientes usem máscaras ( Fig. 1 ). Mantenha uma certa distância dos pacientes durante a coleta do histórico médico (mais de 1,5 m é recomendado). Encaminhe e relate os casos suspeitos o mais rápido possível e desinfete o consultório e o corredor após o exame.2. O diagnóstico e o tratamento dos pacientes devem ser realizados em ambiente ventilado. A "desinfecção após cada exame" é necessária, incluindo áreas tocadas pelos pacientes, como repouso mandibular, repouso frontal e apoio de braço do microscópio com lâmpada de fenda. É necessária a desinfecção das mãos após exame e tratamento de cada paciente, limpando as mãos por mais de 15 s, de acordo com o método de lavagem das mãos de sete etapas.3. Um defletor de proteção (defletores auto-fabricados usando TC ou filme de raios-X) pode ser usado na frente do microscópio com lâmpada de fenda para evitar respingos de secreções do paciente que podem causar infecção [6] ( Fig. 2 ).4. Para pacientes que requerem exame de fundo de olho, uma oftalmoscopia indireta ou câmera de fundo de olho pode ser usada sempre que possível para substituir o oftalmoscópio que requer contato próximo.5. Para pacientes que requerem exame dos ângulos das câmaras, a tomografia de coerência óptica (OCT) pode ser usada. Para pacientes que devem ser examinados por gonioscópio ou biomicroscopia de ultrassom (UBM), os instrumentos oftálmicos em contato com a conjuntiva do paciente devem ser total e efetivamente desinfetados antes e depois de cada exame para evitar infecção cruzada.6. Agulhas internas ou agulhas internas seguras podem ser usadas para injeção intravenosa para evitar ferimentos por picada de agulha.7. Para pacientes com doenças oculares crônicas que podem ser submetidos à operação seletiva, a operação adiada é recomendada para reduzir a possibilidade de infecção nosocomial.8. Os pacientes que estão passando por uma operação seletiva devem passar por dois exames para 2019-nCoV (na enfermaria e na sala de cirurgia, respectivamente; o exame de tomografia computadorizada do pulmão é recomendado se as condições permitirem). A operação deve ser cancelada ou adiada para pacientes suspeitos ou confirmados. Suas operações devem ser conduzidas em salas de cirurgia de pressão negativa ou infecção de acordo com o padrão de proteção terciária, com proteção terciária para cirurgiões e proteção secundária para anestesistas e enfermeiras circulantes que devem usar protetores faciais. A entrada de pessoas não autorizadas é estritamente proibida.9. O pessoal que participa da desinfecção de ambientes clínicos deve estar atento à oftalmia elétrica causada pela irradiação ultravioleta e lesões oculares químicas causadas por irritação desinfetante.10. Os profissionais de saúde ocular devem medir a temperatura pelo menos duas vezes ao dia.11. O pessoal de saúde ocular deve parar de trabalhar imediatamente se tiver sintomas suspeitos (como febre, tosse, dor de garganta, dor no peito, dificuldade em respirar, fadiga, náuseas e vômitos, diarreia, olhos vermelhos, músculos doloridos, etc.), e ser colocados em quarentena em casa ou visitar um médico de acordo com suas condições.
(II) Proteção para o pessoal de atendimento oftalmológico da linha de frente que estava em contato com casos confirmados
1. O pessoal de cuidados com a visão deve usar chapéus de trabalho descartáveis, óculos de proteção (antifog), respiradores (N95 1860 / 1860S / 1870, etc.), roupas de proteção ou roupas de trabalho (bata branca) com roupas de proteção descartáveis, luvas de látex descartáveis e sapatos descartáveis cobre se necessário.2. O pessoal de cuidados com a visão deve usar chapéus de trabalho descartáveis, respiradores de rosto inteiro ou capuzes de pressão positiva, respiradores (N95 1860 / 1860S / 1870, etc.), roupas de proteção ou roupas de trabalho (batas brancas) com roupas de proteção descartáveis, luvas de látex descartáveis e / ou protetores de calçados descartáveis ao realizar procedimentos que podem causar borrifos ou respingos de secreções respiratórias e materiais dentro do corpo, como aspiração de escarro, amostra respiratória, intubação traqueal e traqueotomia.3. O pessoal de saúde ocular deve usar artigos de proteção de acordo com os seguintes procedimentos antes de entrar nas enfermarias de isolamento: entrar na zona limpa, lavar as mãos, usar respiradores e chapéus descartáveis e colocar sapatos e meias de trabalho; use roupas de trabalho antes de entrar na zona potencialmente contaminada e use luvas se a pele das mãos estiver danificada ou suspeita de estar danificada; mude as roupas de trabalho por trajes de proteção ou batas de isolamento e use chapéus descartáveis e máscaras médico-cirúrgicas descartáveis (com duas camadas de chapéus e máscaras), óculos de proteção, luvas e protetores de calçados antes de entrar na zona contaminada.4. O pessoal de cuidados com a visão deve retirar os artigos de proteção de acordo com os seguintes procedimentos antes de deixar as enfermarias de isolamento: desinfetar as mãos, tirar óculos, máscaras cirúrgicas descartáveis externas e chapéus descartáveis externos, roupas de proteção ou aventais de isolamento, protetores de calçados e luvas, colocar em seus respectivos recipientes, e desinfetar novamente as mãos antes de sair da zona contaminada; entrar na zona potencialmente contaminada e vestir roupas de trabalho; lave e desinfete as mãos, tire a roupa de trabalho e lave e desinfete as mãos novamente antes de sair da zona potencialmente contaminada e entrar na zona limpa; lave e desinfete as mãos, tire os chapéus descartáveis internos e respiradores, tome banho e vista roupas limpas, e limpe a cavidade oral, a cavidade nasal e o conduto auditivo externo antes de sair da zona limpa.
III. Desinfecção de instrumentos oftalmológicos comumente usados
De acordo com o Esquema para Diagnóstico e Tratamento de COVID-19 (The 5th Trial Edition) , os coronavírus são sensíveis aos raios ultravioleta e ao calor, portanto, podem ser efetivamente inativados por aquecimento a 56 ℃ por 30 min e solventes lipídicos, como éter, 75 % de etanol, desinfetante contendo cloro, ácido peroxiacético e clorofórmio, exceto clorexidina [1] .
As medidas de desinfecção para instrumentos oftalmológicos comumente usados durante a epidemia de SARS podem ser encaminhadas para [7] .
(1) Para pacientes sem infecção por nCoV 2019, instrumentos como a cabeça manométrica do tonômetro de aplanação de Goldmann, gonioscópio, lentes de contato de três espelhos e instrumentos de contato ocular relevantes devem ser limpos com água e sabão e lavados com água corrente por 3-5 minutos antes de usar.(2) Para pacientes com infecção suspeita ou confirmada de 2019-nCoV ou aqueles em áreas onde a doença infecciosa estourou, os instrumentos devem ser limpos e cuidadosamente enxugados com bolas de algodão umedecidas com 75% de etanol ou 3% de peróxido de hidrogênio antes e depois do uso .(3) Para pacientes que requerem medições de pressão intraocular, tonômetros sem contato são recomendados; se os pacientes só puderem usar o tonômetro de impressão Schiφtz, a placa do pé deve ser cuidadosamente limpa com bolas de algodão umedecidas com etanol 75% ou peróxido de hidrogênio 3% antes e depois do uso.(4) A cabeça manométrica do tonômetro sem contato deve ser cuidadosamente limpa com bolas de algodão umedecidas com etanol 75% ou peróxido de hidrogênio 3% antes do uso. A pesquisa mostrou que rasgos da superfície ocular foram vistos sob o fotfluoroscópio para formar grandes aerossóis sob o impacto da pressão do ar no momento da medição da pressão intraocular com tonômetro sem contato, e esses aerossóis continuam a aumentar com o aumento no número de objetos de medição . Se o tonômetro sem contato for usado em um espaço semifechado, as concentrações de aerossóis perto do orifício de medição continuarão a aumentar, o que pode causar infecção cruzada [8] . Portanto, os tonômetros sem contato devem ser mantidos em ambiente ventilado, e os operadores devem se proteger e desinfetar cabeças manométricas e tonômetros que possam ser contaminados ou tocados pelos pacientes após cada medição, e o intervalo do exame de cada paciente deve ser estendido de forma adequada.(5) Para qualquer método de desinfecção, o desinfetante usado deve ser removido antes do uso dos instrumentos acima para evitar danos à córnea.(6) Para pacientes com infecção suspeita ou confirmada de 2019-nCoV, os instrumentos operatórios devem ser desinfetados terminalmente de acordo com o padrão técnico para desinfecção de estruturas médicas e de saúde [9] .
Conflito de interesses todos os autores declaram não haver conflito de interesses
Sociedade de Oftalmologia de Saúde Pública, Associação de Medicina Preventiva ChinesaSociedade Oftalmológica de Pequim e Comitê Juvenil da Sociedade Oftalmológica de PequimChin J Ophthalmol, 2020,56 (0) : E002-E002. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.0412-4081.2020.0002
Referências
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[2]
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