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| Aedes albopictus |
A dengue é descrita pela Organização Mundial da Saúde como uma doença viral pandêmica de rápido surgimento e prevalência mundial.
A doença viral foi inicialmente atribuída às epidemias em Java e no Egito em 1779. Algumas literaturas remontam o vírus e seus vetores à Dinastia Chin. Foi hipotetizado que a doença ocorreu no hemisfério ocidental em meados do século 17 e acredita-se ser originária da América tropical. No entanto, alguns pesquisadores apontam que os relatos de surtos de dengue foram rastreados durante os séculos 18 e 19 no Sudeste Asiático, e sua presença nas áreas tropicais e subtropicais em todos os continentes foram extensas durante os séculos XIX e XX.
As epidemias se estendem por outros subcontinentes e ilhas nas regiões do Caribe e do Pacífico Sul (Schlesinger, 1977).As epidemias globais de dengue também foram causadas pela expansão da indústria de navegação global nos séculos 18 e 19, que aumentou a disseminação do principal mosquito vetor para novas áreas geográficas.A febre hemorrágica da dengue (FHD) ocorreu primeiro no Sudeste Asiático. Gubler (2006) atribuiu esta epidemia como causada pela urbanização não planejada em países tropicais em desenvolvimento, globalização e falta de controle efetivo do mosquito. A dengue se tornou uma das doenças infecciosas mais graves que afetam as áreas urbanas tropicais. O impacto da dengue na comunidade global é significativo, mas há certa dificuldade em apurar os dados reais da prevalência e incidência da doença devido à vigilância inadequada da doença, subnotificação de sua incidência e erros de diagnóstico.
Epidemiologia da dengue
As epidemias de dengue podem resultar em surtos massivos, como o que ocorreu em Atenas e Pireus, onde cerca de 80% da população foi afetada.
Globalização, viagens e evolução do vírus da dengue.
Atualmente, o vírus da dengue não tem tratamento específico, mas sintomático. Há uma vacina disponível e a doença não pode ser tratada por nenhum medicamento antiviral específico.
Este fato por si só pode contribuir para a crescente ameaça e incidência da dengue em todo o mundo. Espera-se que a incidência da dengue aumente 30 vezes além das fronteiras geográficas com expansões para novos países afetando tanto as áreas urbanas quanto as rurais.
A incidência anual de infecção por dengue é estimada em 50 milhões de casos. Os padrões históricos de disseminação do vírus da dengue continuam a crescer. Em 2000, a epidemia se espalhou para novas áreas com incidência crescente para as regiões já afetadas. Em 2003, novos países relataram a incidência do vírus da dengue pela primeira vez. Foi em 2005, quando ocorreram os altos casos de incidência fatal do surto de dengue em Timor Leste. A taxa de mortalidade da infecção por dengue na Índia, Indonésia e Mianmar é de cerca de 3 a 5 por cento e apenas 1 por cento nas outras regiões. O maior registro de casos de dengue foi relatado em 2007, que ocorreu na Indonésia. Os surtos de dengue na América ocorreram de forma cíclica, geralmente a cada 3 a 5 anos. As regiões mais comumente afetadas são o Caribe e as Américas Central e do Sul.
A principal causa de transmissão vetorial do vírus da dengue são o Aedes Aegypti e o Aedes Albopictus.
O Aedes Aegypti é conhecido por ser o principal artrópode vetor para a transmissão da maioria dos surtos de dengue. tanto nos trópicos quanto nas regiões subtropicais. A transmissão do vírus é feita entre as pessoas através da picada do mosquito. Predominam nas Américas, Indonésia, Filipinas e nas Ilhas do Pacífico a transmissão do vírus é através do Aedes albopicus e Aedes polynesiensis como vetores comuns de dengue. Os surtos de dengue na região africana mostram evidências de que está aumentando em tamanho e frequência. No entanto, devido aos dados de vigilância deficientes, os relatórios de dengue não são confiáveis nesta região. Os relatórios sobre os surtos de dengue são frequentemente extraídos da confirmação laboratorial. A origem do Aedes Aegypti como principal vetor do vírus da dengue remonta à Ásia e à África. Eles se espalharam por todas as regiões e transcendem as fronteiras geográficas devido às expansões comerciais e navios de transporte com humanos como local de reprodução do vírus. Esse processo permite a propagação lenta, mas persistente do vírus em destinos costeiros.
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças em (2014) relataram que a pandemia global de dengue afetou cerca de 40% da população mundial com cerca de 2,4 bilhões de indivíduos em risco de transmissão da dengue. A forma mais grave de infecção por dengue é a febre hemorrágica da dengue (FHD), que é responsável por 500.000 casos em todo o mundo e cerca de 22.000 casos de mortes relatadas anualmente, sendo as crianças as vítimas mais comuns da doença viral em humanos em termos de taxas de mortalidade e morbidade (Kurstak, Marusyk, Murphy e Regenmortel, 1990).
Prevenção da dengue
O foco principal da Estratégia Global para Prevenção e Controle da Dengue é o controle sustentável de vetores. Este parece ser o método preventivo mais eficaz contra a taxa de morbimortalidade da dengue até 2020, considerando a falta de uma vacina eficaz contra o vírus da dengue. A Organização Mundial da Saúde defende o método estratégico de Gestão Integrada de Vetores, que foi descrito como o processo mais rentável e racional de controle de vetores da dengue (Murray, Quam e Smith, 2013).
Não há quimioprofilaxia disponíveis para infecção por dengue. . Isso torna qualquer pessoa que viva ou viaje para áreas endêmicas de dengue altamente suscetível a contrair a doença. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças defendem medidas preventivas como o uso de repelente de insetos, vestindo roupas de proteção com cobertura nas pernas e braços e encontrar uma acomodação com janelas teladas para os viajantes. A comunidade local também deve cobrir qualquer água parada que seja criadouro comum de mosquitos (Tomashek, Sharp e Margolis, 2015).
As principais metas e objetivos da Organização Mundial da Saúde em sua estratégia global de prevenção e controle da dengue incluem a redução da taxa de mortalidade por dengue em 50% e a taxa de morbidade em 25% até 2022.
De acordo com a Organização Mundial da Saúde, as medidas preventivas contra a mortalidade por dengue incluem a implementação de manejo clínico oportuno e adequado da condição. Esse processo envolve diagnóstico clínico precoce da condição, reorganização hospitalar, reidratação intravenosa e treinamento da equipe clínica. Nos níveis de atenção primária e secundária à dengue, que são as etapas em que os pacientes são avaliados pela primeira vez, é necessária uma resposta eficiente de linha de frente para evitar internações hospitalares.
Como a dengue é um problema de saúde global, medidas preventivas em nível nacional e internacional devem ser implementadas. A defesa da OMS é implementar programas com a colaboração internacional e a harmonização dos esforços regionais por meio de uma forte liderança dos profissionais de saúde.
Um resultado clínico bem sucedido é possível com o diagnóstico precoce das infecções e através da implementação de um diagnóstico diferencial preciso e uma rápida avaliação laboratorial e confirmação da doença. Enfatizou-se a necessidade de treinamento da equipe médica e não médica que está envolvida no controle da dengue para ter um gerenciamento ideal dos casos . Como parte do programa de prevenção da dengue, um sistema de vigilância da dengue também deve fazer parte do sistema nacional de informação em saúde .
O Instituto Nacional de Saúde (NIH) prevê o programa de prevenção contra a dengue que inclui o uso de medidas de precaução contra picadas de mosquitos. Defende o uso de repelente de mosquitos e o uso de roupas de proteção. O Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas (NIAID) dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH) do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA está atualmente financiando vários projetos de pesquisa sobre dengue que buscam descobrir a melhor medida de prevenção contra a infecção por dengue e em desenvolvimento de uma nova vacina contra a dengue.
Entre os importantes programas de prevenção contra a dengue realizados pela Organização Mundial da Saúde incluem-se o fortalecimento da vigilância epidemiológica da dengue, a ampliação das redes laboratoriais, o fortalecimento do monitoramento e controle de vetores, a melhoria do manejo clínico dos pacientes e o fortalecimento da comunicação social (Organização Mundial da Saúde e Organização da Saúde).
Os programas comunitários de prevenção e controle da dengue incluem controle de mosquitos de longo prazo e integrado na comunidade, com a responsabilidade sendo compartilhada entre o governo central e os ministérios da saúde para os membros da comunidade. O acesso às unidades de saúde também é uma importante medida preventiva e de controle contra a dengue. O diagnóstico imediato e a intervenção médica podem prevenir a morbimortalidade da dengue.
A Organização Mundial da Saúde e o CDC defendem o gerenciamento e a modificação ambiental para evitar que os mosquitos tenham acesso aos habitats de postura. Outras medidas preventivas incluem a limpeza e cobertura regular de reservatórios ou recipientes de água doméstica, uso de inseticidas, usando proteção doméstica pessoal, como a triagem das portas e janelas para evitar a entrada de mosquitos que picam a luz do dia, e aumentando a participação da comunidade para um controle sustentável de vetores. O objetivo Pessoas Saudáveis 2020 inclui a erradicação da carga de doenças infecciosas na comunidade e nos ambientes de saúde e essas medidas preventivas e de controle são atualmente a melhor abordagem contra surtos globais de dengue.
Referências:
Centros de Controle e Prevenção de Doenças (2014). Epidemiologia da dengue. Atlanta, GA: Centros de Controle e Prevenção de Doenças.
Gubler, DJ (2006). Dengue/febre hemorrágica da dengue: história e estado atual. Sintoma encontrado pela Novartis. 277:3-16.
Pessoas Saudáveis 2020 (2014). Projeto de acesso fácil facilita os imigrantes para uma nova vida - uma história de sucesso de doação de bloco de serviços de saúde e saúde preventiva do CDC. Pessoas saudáveis. Recuperado de https://www.healthypeople.gov/2020/healthy-people-in-action/story/easy-access-project-eases-immigrants-new-life-%E2%80%93-cdc-preventive.
Kurstak, E., Marusyk, RG, Murphy, FA e Regenmortel, MHV (1990). Variabilidade viral, epidemiologia e controle. Nova York: Springer Science Business Media.
Murray, N., Quam, MB e Smith, A. (2013). Epidemiologia da dengue: perspectivas passadas, presentes e futuras. Clin Epidemiol. 5: 299-309.
Instituto Nacional de Saúde (2016). Vacina contra a dengue entra na fase 3 de testes no Brasil. Recuperado de https://www.niaid.nih.gov/news/newsreleases/2016/Pages/DengueBrazilTrial.aspx.
Schlesinger, RW (1977). Vírus da dengue. Nova York: Springer-Verlag.
Therawiwat, M. et ai. (2005). Abordagem comunitária para prevenção e controle da dengue hemorrágica na província de Kanchanaburi, Tailândia. Revista do Sudeste Asiático Medicina Tropical Saúde Pública. 36(6):1439-49.
Tomashek, KM, Sharp, TM e Margolis, HS (2015). Dengue. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Recuperado de http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/infectious-diseases-related-to-travel/dengue.
Organização Mundial da Saúde (nd). Dengue. Organização Mundial da Saúde. Recuperado de http://www.who.int/denguecontrol/en/.
Organização Mundial da Saúde (2009). Diretrizes da dengue para diagnóstico, tratamento, prevenção e controle. França: Organização Mundial da Saúde.
Organização Mundial da Saúde (2012). Estratégia global ou prevenção e controle da dengue 2012-2020. França: Organização Mundial da Saúde.
Organização Mundial da Saúde e Organização Pan-Americana da Saúde (2014). Estado da arte na prevenção e controle da dengue nas Américas. Washington, DC: OMS.
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