Pacientes que procuram tratamento para depressão que têm menor renda e educação e aqueles que são membros de populações minoritárias tendem a ter piores resultados de tratamento, mesmo quando recebem igual acesso ao tratamento, de acordo com uma nova pesquisa da Universidade de Cincinnati.
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Liderada por Jeffrey Mills, PhD, e Jeffrey Strawn, MD, a pesquisa colaborativa entre faculdades da UC foi publicada recentemente na revista Psychiatric Services.
Strawn, professor do Departamento de Psiquiatria e Neurociência Comportamental da Faculdade de Medicina da UC e psiquiatra de adolescentes da UC Health, disse que pesquisas anteriores concluíram que pessoas que procuram tratamento para depressão com baixa renda e menos educação têm piores resultados devido à falta de acesso cuidados de saúde de qualidade, mas é difícil isolar os fatores socioeconômicos, pois muitas vezes estão interligados.
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A equipe de pesquisa analisou dados de um grande ensaio clínico conhecido como CO-MED, que envolveu 665 pacientes em busca de tratamento para depressão. No ensaio randomizado, todos os pacientes tiveram o mesmo acesso ao tratamento, sem diferenças por plano de saúde ou renda.
Resultados do estudo
Depois de controlar o sexo, a idade e o tipo de tratamento após 12 semanas de tratamento com medicação antidepressiva no estudo, a análise da equipe descobriu que os pacientes que não eram brancos melhoraram 11,3% menos em comparação com os pacientes brancos. Aqueles que estavam desempregados tiveram 6,6% menos melhora em comparação aos pacientes empregados. Comparados aos pacientes no percentil 75 de distribuição de renda, os pacientes com renda no percentil 25 reduziram a melhora em 4,8%.
Strawn observou que as descobertas ainda são preliminares, mas ele estava particularmente interessado em descobrir que os pacientes sem diploma universitário tiveram 9,6% menos melhora em comparação com os graduados.
"Pensamos nessas coisas em termos de acesso, pensamos em termos de desigualdade de renda e percebo que a educação acompanha isso, mas apenas ter um diploma universitário e controlar todos esses outros fatores ainda teve um impacto significativo ", disse Strawn.
Os pesquisadores também examinaram o efeito da combinação de fatores socioeconômicos, uma vez que os fatores individuais são frequentemente correlacionados, disse Mills. Pacientes não brancos, desempregados sem diploma e com renda no percentil 25 tiveram melhora 26% menor em relação aos pacientes brancos, empregados com nível superior e renda no percentil 75.
Mills disse que as descobertas não negam o fato de que a falta de acesso afeta os resultados do tratamento, mas mostra a importância de incluir o ambiente doméstico dos pacientes ao analisar a eficácia do tratamento.
"Se você está indo para um bairro rico com pais ou cônjuges altamente instruídos, provavelmente está em um ambiente muito melhor para que o tratamento seja eficaz do que se estiver indo para um bairro pobre com outros problemas", disse. Mills, professor de economia na Carl H. Lindner College of Business da UC.
Strawn disse que outras pesquisas sugerem que pacientes em ambientes com poucos recursos podem ser afetados por maior estresse variável crônico, o que significa alto estresse em um padrão intermitente e difícil de prever. Outros estudos sugerem que o estresse crônico variável tem um efeito pior sobre os pacientes do que o estresse crônico sustentado que é mais estável, disse ele.
"Então, isso é: 'Consegui pagar meu aluguel este mês, mas não tenho certeza se poderei no próximo mês. E tenho um emprego agora, mas não sei se no próximo mês '", disse Strawn. "Então, é apenas o impacto de todas essas coisas, além de talvez ter parentes ou filhos com menos recursos educacionais ou outros estresses relacionados ao trabalho, ou potencialmente outros problemas de saúde, e você ainda está enfrentando as mesmas barreiras em termos de acesso. e custo e suporte lá."
Aplicação de pesquisa
Os resultados do estudo têm o potencial de impactar os ensaios clínicos, projetando estudos que prestam mais atenção às variáveis socioeconômicas que podem ter sido ignoradas anteriormente, disse Strawn.
"Quando não controlamos essas variáveis, o que muitas vezes não fazemos em nossos ensaios clínicos devido às diferenças nas populações, podemos perder a detecção de um tratamento eficaz porque seu efeito é obscurecido", disse Strawn. “Portanto, pode comprometer potencialmente o desenvolvimento do nosso tratamento por não levar em conta esses fatores”.
Strawn disse que aqueles que tratam pacientes todos os dias podem usar o conhecimento do estudo em uma abordagem mais direta. Embora a remoção de barreiras de acesso ao tratamento seja importante, ele disse que os médicos também devem reconhecer que o ambiente socioeconômico do paciente pode estar afetando sua capacidade de melhorar o tratamento ao medir o progresso e elaborar planos de tratamento futuros.
Mills disse que a pesquisa também tem implicações importantes na elaboração e implementação de políticas econômicas, como a lei de infraestrutura recentemente aprovada ou as discussões em andamento sobre o salário mínimo. O impacto de uma política no ambiente socioeconômico de um indivíduo e, posteriormente, em sua saúde mental, normalmente não é considerado, disse ele.
"Alguém empregado com um salário mais alto tem a chance de melhorar seu status socioeconômico e ambiente e, portanto, é definitivamente menos provável que tenha problemas de saúde mental", disse ele. “Se as pessoas com status socioeconômico mais alto têm problemas de saúde mental, o que estamos mostrando é que elas têm maior probabilidade de melhorar se receberem tratamento”.
Ciência da equipe
No passado, dois pesquisadores com diferentes especialidades em diferentes faculdades dentro de uma universidade podem nunca ter trabalhado juntos em pesquisas como essa, mas a colaboração mostra o benefício do que é chamado de ciência em equipe, uma abordagem transdisciplinar da pesquisa.
Strawn explicou que a pesquisa multidisciplinar tradicional muitas vezes se parece com um psiquiatra, um neurologista e um psicólogo, todos da Faculdade de Medicina trabalhando juntos em um projeto. Embora isso tenha seu lugar, a ciência de equipe funciona em todas as disciplinas e envolve conjuntos completamente separados de conhecimentos, conceitos e abordagens.
“Pensamos na multidisciplinaridade como uma espécie de salada de frutas onde você tem suas uvas e suas bananas, mas tudo ainda é distinto”, disse Strawn. “E então você tem sua transdisciplinaridade, onde as coisas são realmente misturadas e é difícil dizer de quem são as contribuições de quem. Isso é provavelmente mais como o smoothie de frutas da integração disciplinar.
Mills disse que já viu colegas que esperavam colaborar de perto e nunca publicaram um artigo juntos porque seus conjuntos de habilidades eram muito semelhantes e eles não precisavam um do outro para seguir em frente. Alternativamente, Mills e Strawn têm interesse no campo um do outro e trazem conjuntos de habilidades variadas e complementares para a pesquisa.
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"É mais do que apenas multidisciplinar, porque se eu me reunir com meus colegas, ainda tivemos uma formação muito semelhante. Usamos o mesmo jargão, temos ideias semelhantes", disse Mills. “Não há a mesma polinização cruzada em sair do seu campo e pensar em outros tópicos e dar uns aos outros ideias e conceitos que você pode não ter pensado”.
No futuro, os pesquisadores querem continuar a pesquisa combinando dados de outros ensaios de depressão para produzir resultados mais poderosos com um conjunto de dados maior.
Fonte da história:
Materiais fornecidos pela Universidade de Cincinnati .
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