Visão geral da febre do Nilo Ocidental

 

Robert Koch Institut

Patógeno e Ocorrência

Vírus do Nilo Ocidental ( WNV ), classificação nos subtipos 1 e 2 do WNV, gênero Flavivirus, família Flaviviridae. O WNV é um dos flavivírus mais difundidos. A febre do Nilo Ocidental é uma zoonose  endêmica em várias regiões do mundo. Todos os continentes são afetados, mas em graus variados.

O vírus também se espalhou dos trópicos para áreas do Mediterrâneo e da Europa por meio de aves migratórias. No sul da Europa, há muito tempo é transmitido sazonalmente no verão e pode hibernar localmente também. Itália, Grécia, França e grande parte dos Bálcãs são frequentemente afetados, assim como partes da Romênia, República Tcheca, Hungria, Eslováquia e Áustria mais ao norte. A Turquia também é afetada. O ECDC fornece uma visão geral das áreas com circulação do WNV nas temporadas atual e passada . Depois que uma circulação de WNV em aves e cavalos foi registrada pela primeira vez na Alemanha em 2018, casos de doenças em humanos transmitidas por mosquitos também foram registrados na Alemanha desde 2019 (veja abaixo ).

rotas de infecção

O vírus é transmitido principalmente por mosquitos entre aves silvestres. Mosquitos infectados em aves também podem transmitir o vírus para humanos e outros mamíferos ( especialmente cavalos). Os vetores são vários mosquitos, os mosquitos Culex, que estão espalhados por toda a Alemanha, são considerados os principais vetores. Ao contrário das aves (hospedeiros de amplificação), humanos e cavalos são hospedeiros falsos com viremia de baixo grau e, portanto, não são uma fonte de vírus para mosquitos. Freqüentemente, acúmulos de pássaros mortos e cavalos doentes servem como um gatilho para estender a busca de casos para incluir humanos.

A experiência tem mostrado que os surtos estão intimamente ligados a condições favoráveis ​​para os vetores. A duração da estação favorável para os mosquitos varia dependendo do clima local e das flutuações climáticas de curto prazo. Na Alemanha, isso ocorre principalmente no final do verão, com clima persistentemente quente também no início do outono. No sul da Europa, as transmissões são frequentemente observadas em novembro.

Outras formas de transmissão tornaram-se conhecidas: transmissão por transplante de órgãos, por transfusão de sangue e durante a gravidez.

situação na Alemanha

Nos programas de monitoramento , o Instituto Bernhard Nocht ( BNI ) e o Instituto Friedrich Loeffler (FLI), juntamente com autoridades veterinárias, examinam há muito tempo aves silvestres e mosquitos para o WNV. Desde 2018, achados de WNV (subtipo 2) em aves e cavalos foram relatados nos meses de verão – durante a estação do mosquito – principalmente no leste da Alemanha. Uma visão geral das descobertas em animais pode ser encontrada no TierSeuchenInformationsSystem (TSIS) ( https://tsis.fli.de/ ).

No final do verão de 2019, as primeiras infecções de febre do Nilo Ocidental transmitidas por mosquitos tornaram-se conhecidas na Alemanha (um total de 5 infecções). Nos anos seguintes (verão e outono), também foram relatadas infecções no leste da Alemanha (2020: 22 infecções; 2021: 4 infecções; 2022: 17 infecções). Como apenas uma pequena proporção dos infectados apresenta sintomas e apenas cerca de uma em cada 100 pessoas infectadas fica gravemente doente, pode-se supor que houve outras infecções não diagnosticadas.

A ocorrência de casos de WNV ao longo de vários anos indica que o WNV também hiberna na Alemanha e encontra condições climáticas suficientemente favoráveis ​​no verão. É de se esperar que o WNV continue a se estabelecer na Alemanha e que haja uma ocorrência sazonal de casos de doença do WNV nos próximos anos, particularmente nas áreas existentes, mas talvez também em outras áreas.

Independentemente dos casos de doença que adquiriram a infecção na Alemanha, casos individuais são repetidamente registrados na Alemanha entre viajantes de regiões afetadas pela febre do Nilo Ocidental.

Profilaxia da exposição em áreas endêmicas

Em particular, as pessoas que, devido à idade avançada ou imunodeficiência, têm um risco aumentado de adoecer gravemente devido a uma infecção pelo WNV, podem reduzir o risco protegendo-se das picadas de mosquito. Isso inclui usar camisas/blusas de mangas compridas e calças compridas em locais com infestações conhecidas de mosquitos, ficar em ambientes fechados ou em quartos com ar-condicionado à noite, usar repelentes e inseticidas, usar mosquiteiros e grades nas janelas. Os criadouros de mosquitos devem ser eliminados tanto quanto possível na área de convivência. Uma vacina ainda não está disponível.

Curso Clínico e Terapêutico

As infecções são, em sua maioria, clinicamente normais. Cerca de 20% dos infectados desenvolvem uma doença febril, semelhante à gripe, que dura cerca de 3 a 6 dias. O período de incubação é de 2 a 14 dias. O início da doença é abrupto com febre (às vezes bifásica), calafrios, dor de cabeça e dor nas costas, exaustão e inchaço dos gânglios linfáticos. Uma erupção maculopapular pálida que se espalha do tronco para a cabeça e membros é encontrada em cerca de 50% desses pacientes. Apenas cerca de 100 pessoas infectadas ficam gravemente doentes com uma forma neuroinvasiva da doença. A maioria desses pacientes desenvolve meningite benigna. Em casos raros, desenvolve-se encefalite. Os possíveis sintomas são então alterações mentais, fraqueza muscular, paralisia flácida, ataxia, sintomas extrapiramidais, Neurite óptica e alterações dos outros nervos cranianos, polirradiculite e crises epilépticas. Raramente, foi observada inflamação do coração ou do fígado. A febre do Nilo Ocidental geralmente cura sem complicações, mas os efeitos tardios são relativamente comuns em pacientes com encefalite (cerca de 50%).Aproximadamente 5 a 10% dos pacientes com doença neuroinvasiva do Nilo Ocidental morrem, especialmente idosos e pacientes com doença cardiovascular prévia ou imunossupressão.

A febre do Nilo Ocidental é tratada sintomaticamente. Não há terapia antiviral específica.

Diagnóstico

Além dos viajantes doentes que retornam de regiões com transmissão do WNV, os médicos nas regiões afetadas pelo WNV devem examinar as pessoas com encefalite de etiologia incerta para o WNV . Um exame de WNV também é indicado em casos frequentes de febre indefinida com ou sem erupções cutâneas.

Se houver suspeita de febre do Nilo Ocidental, o diagnóstico laboratorial deve ser realizado por um laboratório especial, se possível. Nos primeiros dias após o início dos sintomas, o RNA viral pode ser detectado principalmente por RT-PCR (no sangue total, soro ou LCR). Depois disso, a detecção de anticorpos em amostras de soro ou licor por West Nile Virus ELISA (detecção de IgM e IgG ) faz sentido. Devido à possível presença a longo prazo de anticorpos IgM, para um diagnóstico final, recomenda-se o exame de amostras de acompanhamento para confirmar a soroconversão ou um aumento de quatro vezes no título de anticorpo específico.

Deve-se notar que outras infecções por flavivírus ou vacinas ( TBE , febre amarela, dengue, encefalite japonesa, Usutu, etc.) podem levar a reações cruzadas no ELISA. Para confirmar que realmente é uma infecção pelo vírus do Nilo Ocidental, o resultado da sorologia pode ser confirmado por um Teste de Neutralização por Redução de Placas (PRNT ) altamente específico. Alternativa ou adicionalmente, às vezes ainda é possível várias semanas após a infecção detectar o ácido nucleico do vírus do Nilo Ocidental por RT-PCR ou sequenciamento de próxima geração ( NGS ) em sangue total ou urina.

No diagnóstico diferencial dos sintomas da encefalite, outros patógenos virais e bacterianos da meningoencefalite podem ser considerados.

obrigação de informar

De acordo com o § 7, parágrafo 1 da Lei de Proteção contra Infecções ( IfSG ), há uma obrigação de notificação para a detecção direta ou indireta de patógenos (arboviroses).

Segurança de Produtos Sanguíneos

O WNV também pode ser transmitido por hemoderivados que não foram inativados pelo vírus e, às vezes, pode causar doenças graves. A Diretiva 2004/33/CE da UE estipula que os potenciais doadores de sangue devem ser impedidos de doar ou testar o RNA do WNV 28 dias após deixar uma área com transmissão contínua do WNV para humanos, se produtos sanguíneos forem produzidos a partir de doações que não pertençam a humanos Isso também se aplica às áreas correspondentes na Alemanha. O Paul-Ehrlich-Institut, como autoridade federal superior responsável, é continuamente informado sobre novas descobertas sobre a situação na Alemanha e ordenou o adiamento de doadores dispostos a doar e testar o RNA do WNV entre 1º de junho e 30 de novembro de 2020 a partir de 2020 em diante. Infecções por WNV em doadores de sangue devem ser relatadas ao RKI tanto sob a Lei de Proteção contra Infecções quanto a Seção 22 da Lei de Transfusão .