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Mary Van Beusekom, MS
Disseminação do enterovírus D68 associado a doença semelhante à poliomielite pode ter aumentado 50% em 10 anos
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A transmissão do enterovírus D68 (EV-D68), um vírus de RNA respiratório identificado pela primeira vez na Califórnia em 1962, parece ter começado a acelerar antes de 2011, o que poderia explicar em parte um aumento mais recente nos casos e surtos de doenças relacionadas em todo o mundo, sugere um estudo publicado na eLife .
Os pesquisadores do Imperial College London lideraram o estudo, que estimou a prevalência de anticorpos neutralizantes EV-D68 usando modelos matemáticos e amostras de soro coletadas em 2006, 2011 e 2017 na Inglaterra.
Implicado na mielite flácida aguda
O EV-D68 causa com mais frequência doenças respiratórias assintomáticas ou leves, mas tem sido implicado desde 2014 em surtos de
mielite flácida aguda (AFM), uma doença rara, mas grave, semelhante à poliomielite, que causa fraqueza nos braços ou pernas, principalmente em crianças.
Não há tratamento ou vacina para o EV-D68, que normalmente circula no final do verão e no outono. É difícil determinar a verdadeira incidência da infecção ou identificar quaisquer alterações na circulação viral porque a maioria dos países realiza apenas vigilância passiva da doença, disseram os pesquisadores.
Embora o vírus já tenha sido limitado a casos isolados ou pequenos grupos de casos, agora está associado a surtos mais amplos, começando com quase 1.400 casos em 49 estados e Washington, DC, relatados aos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA em 2014. Os autores do estudo disseram que o vírus pode ter evoluído para se replicar mais facilmente ou desenvolvido mutações ligadas à fuga imune.
"Outra [hipótese] é que o vírus se tornou mais patogênico e, como consequência, o número de infecções sintomáticas (e, portanto, relatadas) aumentou independentemente de sua transmissibilidade (ou seja, o vírus já circulou no passado, mas passou despercebido). )," eles escreveram.
Chances anuais de infecção aumentaram 50% em 10 anos
Coincidindo com o surgimento de um novo clado em 2009, ou ramo com uma cepa ancestral comum, as chances anuais de infecção por EV-D68 aumentaram cerca de 50% durante o período de estudo de 10 anos, impulsionado principalmente por um aumento no número de infecções em crianças idade de 1 a 5 anos. A cada ano, a prevalência de anticorpos virais no soro diminuiu nas faixas etárias de 0 e 1 a 4 anos, aumentou acentuadamente até a idade de 20 a 29 anos e depois se estabilizou.
“Como para muitos outros vírus, valores mais altos na faixa etária de 0 anos são provavelmente o resultado da presença de anticorpos maternos adquiridos por via transplacentária que posteriormente diminuem”, escreveram os pesquisadores.
O aumento da taxa de infecção de 2006 a 2017 levou ao aumento do número de infecções nas faixas etárias mais jovens ao longo do tempo e a uma queda nas faixas etárias mais velhas, com um ponto de inflexão em torno de 4 a 6 anos. Isso resultou em uma diminuição na idade média na infecção de 8,5 anos em 2007 para 4,2 em 2017, para um limite de diluição de anticorpos de 1:16, e de 14,3 anos para 9,8, para um limite de 1:64.
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"Apesar desse aumento na transmissão, os dados de soroprevalência sugerem que o vírus já circulava amplamente antes dos surtos de AFM e o aumento de infecções por idade não pode explicar o número observado de casos de AFM", escreveram os autores do estudo.
"Portanto, a aquisição ou aumento da neuropatogenicidade seria adicionalmente necessária para explicar o surgimento de surtos de AFM", acrescentaram. "Nossos resultados fornecem evidências de que mudanças nos fenótipos de enterovírus causam grandes mudanças na epidemiologia da doença".
Um especialista no assunto do CDC disse ao CIDRAP News que altas taxas de mutação não são incomuns para enterovírus. "Não está claro que as taxas de mutação sozinhas sejam responsáveis por quaisquer mudanças na capacidade do vírus de causar doenças", disse a fonte. “Qualquer estudo isolado não pode ser usado para concluir que uma mutação no vírus levou a uma mudança na prevalência de EV-D68 ou na capacidade de causar qualquer doença específica”.
Não é o único enterovírus ligado a surtos crescentes
A autora principal Margarita Pons-Salort, PhD, do Imperial College London, disse ao CIDRAP News que as descobertas se alinham com as de estudos anteriores na Holanda e nos Estados Unidos, que descobriram que a prevalência de anticorpos EV-D68 por idade aumentou após 2014.
Nossos resultados fornecem evidências de que mudanças nos fenótipos de enterovírus causam grandes mudanças na epidemiologia da doença.
"Não sabemos com que frequência os vírus evoluem dessa maneira", disse ela. “É intrigante, porém, que um vírus como o Enterovirus D68, que foi isolado pela primeira vez há várias décadas e que só causou surtos muito pequenos por muitos e muitos anos, agora esteja repentinamente causando esses surtos maiores de doenças respiratórias”.
O EV-D68 não é o único enterovírus que recentemente começou a causar surtos de doenças, disse Pons-Salort. "Por exemplo, o Coxsackievirus A6, que é outro enterovírus que causa a doença mão-pé-boca (HFMD) em crianças, tornou-se a principal causa de HFMD desde o início de 2010, em alguns anos e em alguns lugares, substituindo o Enterovirus A71 como a causa principal", disse ela. "O surgimento de surtos de Coxsackievirus A6 em todo o mundo é um fenômeno que ainda não entendemos bem."
Os sintomas da AFM incluem pálpebras caídas ou dificuldade em mover os olhos, queda ou fraqueza facial, dificuldade em engolir, fala arrastada, perda de reflexos e fraqueza ou dor nos braços, pernas, pescoço ou costas.
"Embora a AFM seja muito incomum, é uma condição neurológica que pode ter sequelas ao longo da vida e atualmente não há tratamento", disse Pons-Salort. "Procurar atendimento médico rapidamente se uma criança apresentar sintomas de AFM é extremamente importante."
Os autores pediram pesquisas sobre o papel dos anticorpos neutralizantes entre crianças menores de 5 anos.
“Em particular, não está claro se a reatividade cruzada com outros enterovírus contribui para essa alta soropositividade e aumento geral nos títulos de anticorpos com a idade”, escreveram eles.
O CDC disse que não é possível prever a prevalência ou evolução do EV-D68. "Apesar da atribuição da diminuição de AFM e EV-D68 em 2020 aos efeitos comunitários do distanciamento social da COVID-19, observamos uma ausência de recuperação em 2022", disse a fonte.
Pessoas infectadas com EV-D68, mas sem sintomas, ainda podem transmitir o vírus para outras pessoas. "Isso torna difícil impedir que eles se espalhem também", disse o CDC. "A melhor maneira de ajudar a proteger a si mesmo e aos outros é lavar as mãos frequentemente com água e sabão por 20 segundos, especialmente após usar o banheiro ou trocar fraldas; evitar contato próximo com pessoas doentes; e limpar e desinfetar superfícies tocadas com frequência. "
📙 GLOSSÁRIO:
Com Agências
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