Excesso de mortalidade com Alzheimer e demências durante a pandemia de COVID-19
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Os dados de óbitos foram obtidos dos Arquivos de Causa Múltipla de Morte dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças WONDER.
O excesso de óbitos foi definido como a diferença entre o número de óbitos observados e o número de óbitos esperados. As taxas de mortalidade não foram ajustadas por idade porque não tínhamos informações sobre o tamanho da população em cada local de óbito. Mortes observadas ajustadas com base nas mudanças no número de residentes em asilos antes e depois do bloqueio pandêmico de COVID-19 . Diferenças percentuais no número de mortes por ADRD e tamanhos populacionais entre dados de raça única e raça em ponte .
Subgrupos de óbitos ADRD eFigura . Óbitos observados, esperados e ajustados observados em lares de idosos/instalações de cuidados prolongados entre 2020/03 e 2022/02, ajustados para mudanças percentuais no tamanho da população eFigura 4. Mudanças no número de óbitos mensais de principais causas de morte entre 2020/03 e 2022/02 .
Alterações nas mortes por excesso bruto em nível estadual associadas à doença de Alzheimer ou demências relacionadas entre o ano 1 e o ano 2 nos Estados Unidos, por taxa máxima de cobertura de vacinação e velocidade de vacinação.
Os maiores declínios ocorreram em lares de idosos/configurações de cuidado de longo prazo, mas o excesso de mortalidade ocorrendo em casa e instalações médicas permaneceu alto no ano 2.
Principais resultados e medidas
As mortes esperadas foram estimadas usando dados de janeiro de 2014 a fevereiro de 2020 ajustados com modelos autorregressivos integrados de média móvel.
Conclusões e relevância
Os declínios mais pronunciados foram observados para as mortes em lares de idosos/configurações de cuidado de longo prazo. Por outro lado, o excesso de mortes em casa e em instalações médicas permaneceu alto no ano 2.
Introdução
No período inicial da pandemia, o excesso de mortalidade afetou desproporcionalmente os idosos com DRDA em instituições de cuidado de longo prazo, provavelmente devido à alta prevalência de comorbidades entre os residentes, escassez de pessoal, isolamento de familiares e/ou outros cuidadores essenciais e desafios em implementação e aplicação de medidas de prevenção e controle de infecções. 1 Também foram observadas disparidades sexuais, raciais e étnicas no excesso de mortalidade por ADRD, com mais mortes em excesso em mulheres e adultos idosos negros e hispânicos não hispânicos no início da pandemia. Embora a pesquisa tenha documentado um excesso substancial de mortalidade entre indivíduos com ADRD no início da pandemia, não está claro como sua magnitude mudou à medida que a pandemia evoluiu.
Dados
Os dados finais da certidão de óbito de janeiro de 2014 a dezembro de 2021 e os dados provisórios da certidão de óbito de janeiro de 2022 a fevereiro de 2022 foram extraídos do sistema de vigilância de mortalidade do National Center for Health Statistics. 10,11 Consideramos óbitos com qualquer menção de ADRD no atestado de óbito, inclusive como causa básica ou qualquer uma das 19 condições contribuintes listadas como óbitos com ADRD. A ADRD foi classificada pela Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, códigos da Décima Revisão e incluiu demência não especificada, doença de Alzheimer, demência vascular e outras doenças degenerativas do sistema nervoso. Ao longo deste artigo, rotulamos essas mortes como relacionadas a ADRD por parcimônia.
Consideramos as mortes entre adultos com 65 anos ou mais porque essa população é responsável pela maior parte da mortalidade relacionada à ADRD. Como a estimativa populacional de 2022 ainda não estava disponível no momento da preparação do manuscrito, usamos as estimativas populacionais de julho de 2021 como denominadores para calcular as taxas de mortalidade em janeiro e fevereiro de 2022. - dados da raça para estimar o excesso de mortalidade específica da raça.
Exposições e variáveis de estratificação
As variáveis de estratificação adicionais incluíram idade, sexo, raça e etnia e local da morte.
Sensibilidade e análises exploratórias
Todas as mortes observadas caíram dentro do PI de 95% das mortes esperadas, sugerindo previsões precisas.
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Siga-nos
Primeiro, avaliamos como as mudanças no número de residentes de NH/LTC durante a pandemia podem ter afetado a estimativa do excesso de mortes em ambientes de NH/LTC. Especificamente, ajustamos o número observado de mortes, levando em consideração a mudança relativa no tamanho da população de residentes de NH/LTC, comparando cada mês entre março de 2020 e fevereiro de 2022 com o mês correspondente em 2019. 14 Em segundo lugar, avaliamos tendências em outras causas de morte em casa ou em NH/LTCs para investigar a possibilidade de seleção de fragilidade, ou seja, os indivíduos mais frágeis com ADRD teriam morrido no ano 1 da pandemia, deixando um número incomumente pequeno de indivíduos com ADRD em risco de morte no ano 2. Comparamos os padrões temporais de mortes relacionadas a ADRD com mortes por câncer, doenças cardíacas, doenças respiratórias e doenças cerebrovasculares.
Em terceiro lugar, usamos dados semanais de vacinação contra COVID-19 dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, rastreador de dados para entender como a vacinação pode ter afetado o excesso de mortalidade. Especificamente, avaliamos como as mudanças no excesso anualizado de mortes relacionadas à ADRD diferiam pela cobertura vacinal entre os estados.
Resultados
No ano 2, as mortes relacionadas com ADRD diminuíram para 435.156, implicando um excesso de 21.586 mortes. O excesso da era pandêmica em mortes relacionadas a ADRD diminuiu 77% do ano 1 para o ano 2. No ano 2, houve um declínio nas mortes relacionadas a ADRD com COVID-19 e sem COVID-19 listado como subjacente ou causa contribuinte. As taxas de mortalidade relacionadas ao excesso de ADRD na era pandêmica diminuíram substancialmente entre o primeiro e o segundo ano da pandemia para todas as idades, sexo e grupos raciais e étnicos avaliados.
O ano 2 da pandemia viu grandes declínios nas mortes relacionadas a ADRD ocorrendo em NH/LTCs de 34.259 mortes em excesso bruto no ano 1 para -22.050 mortes em excesso no ano 2. Em contraste, no ano 2, houve apenas declínios modestos em Mortes relacionadas a ADRD ocorrendo em casa. Os padrões de mudanças na mortalidade mensal relacionada a ADRD foram semelhantes para indivíduos do sexo masculino e feminino, com declínios substanciais após o lançamento da vacinação em meados de dezembro de 2020. Em abril de 2020, o excesso de mortes relacionadas a ADRD por 100.000 pessoas foi de 25 para adultos asiáticos, 64 para adultos negros, 33 para adultos hispânicos e 30 para adultos brancos.
Após o pico de mortalidade no final do ano 1 da pandemia e o início do lançamento da vacina, as mortes relacionadas à ADRD diminuíram para todos os grupos raciais e étnicos. Em contraste, as mortes relacionadas à ADRD que ocorreram em casa permaneceram altas durante o ano 2 da pandemia, mesmo após o início da distribuição da vacina. As mortes relacionadas à ADRD em instalações médicas caíram após o lançamento da vacina, mas aumentaram durante a onda Delta. Em terceiro lugar, nos estados nos tercis mais altos de mortes em excesso no ano 1 da pandemia, as reduções na mortalidade relacionada à ADRD em excesso na era pandêmica no ano 2 foram correlacionadas com a cobertura e a velocidade da vacinação.
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Discussão
Usando um conjunto de dados nacional, encontramos um grande excesso de mortes relacionadas a ADRD no ano 1 da pandemia de COVID-19, que diminuiu significativamente no ano 2 da pandemia. O excesso de mortes relacionadas a doenças ocorridas em casa e em instalações médicas permaneceu alto durante a pandemia. As pessoas que vivem com ADRD eram especialmente vulneráveis à pandemia. Nossas descobertas são consistentes com pesquisas anteriores que mostram grandes efeitos adversos da pandemia inicial em adultos mais velhos com ADRD.
1,16 Por exemplo, um estudo baseado no Medicare mostrou que, em 2020, a mortalidade por todas as causas foi 26% maior do que o esperado em pessoas com ADRD em comparação com anos anteriores. 1 Avaliar se as mortes relacionadas a ADRD diminuíram no segundo ano da pandemia fornece informações sobre se as pessoas com ADRD estão se beneficiando das evidências e tecnologias para prevenção e tratamento desenvolvidas durante o primeiro ano da pandemia, incluindo a vacinação. As mortes relacionadas à ADRD caíram no ano pandêmico 2, principalmente devido à redução nas mortes nas instalações do NH/LTC. Nossa descoberta de que o lançamento mais rápido da vacina e maior cobertura foram associados a maiores reduções nas mortes relacionadas à ADRD no ano 2 sugere que o acesso às vacinas, tanto para pessoas que vivem com ADRD quanto para seus profissionais de saúde, pode desempenhar um papel fundamental na redução do excesso de mortes.
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Da mesma forma, os níveis persistentemente altos de mortes relacionadas a ADRD ocorrendo em casa sugerem que os idosos residentes na comunidade com ADRD podem não ter se beneficiado de forma semelhante das medidas preventivas do COVID-19. 21-25 Embora não pudéssemos avaliar diretamente as disparidades raciais e étnicas na mortalidade relacionada a ADRD sem dados populacionais sobre o número de indivíduos que vivem com ADRD por raça e etnia, nossa análise das diferenças de mortalidade por raça e etnia destaca os padrões de excesso de ADRD- mortes relacionadas durante a pandemia. Nossas descobertas para o ano 1 sugerem que os idosos negros com ADRD experimentaram um excesso de mortes substancialmente maior no início da pandemia. Devido à segregação racial das instalações do lar de idosos, os indivíduos negros com ADRD podem ter maior probabilidade de se agrupar em lares de idosos com taxas de infecção piores.
Essas descobertas destacam a necessidade de monitorar as desigualdades e observar como o racismo estrutural pode exacerbar a vulnerabilidade à mortalidade relacionada à ADRD e à COVID-19.
Conclusões
Estas mortes são muitas vezes evitáveis, e a mortalidade relacionada com ADRD caiu acentuadamente em contextos de NH/LTC mais tarde na pandemia.
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