Senador dos EUA expressa preocupações sobre recomendação do CDC para DSTs

Diretrizes propostas pelo CDC sobre doxiciclina pós-exposição enfrentam críticas de senador americano

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Senador questiona recomendação proposta pelo CDC sobre doxiciclina pós-exposição

No dia 12 de março de 2024, o senador Marc Rubio (R-FL) dos Estados Unidos enviou uma carta à diretora do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), Mandy Cohen, MD, MPH, expressando suas preocupações em relação às diretrizes propostas pelo CDC que recomendam o uso de profilaxia pós-exposição com doxiciclina (doxy-PEP) para reduzir infecções sexualmente transmissíveis (IST).

As diretrizes propostas, divulgadas em outubro de 2023, recomendam que homens que fazem sexo com homens (HSH) e mulheres trans que tenham histórico de pelo menos uma IST no ano anterior e estejam em risco contínuo de contrair uma IST, tomem 200 miligramas de doxiciclina dentro de 72 horas após o sexo sem preservativo, a fim de reduzir o risco de uma IST bacteriana. Essas recomendações são baseadas, em parte, em um ensaio clínico de fase 3 realizado em Seattle e São Francisco, que concluiu que a doxy-PEP reduziu a incidência de clamídia, sífilis e gonorreia em mulheres HSH e transexuais em 88%, 87% e 55%, respectivamente, sem causar grandes alterações nas taxas de resistência à doxiciclina.

A doxy-PEP é uma abordagem pela qual o CDC está tentando combater o aumento alarmante das taxas de DSTs, que aumentaram em 42% nos Estados Unidos entre 2011 e 2021. Embora essas diretrizes ainda não sejam oficiais, os departamentos de saúde pública de cidades como São Francisco já começaram a implementar as recomendações.

As preocupações levantadas pelo senador Rubio em sua carta à diretora do CDC incluem o potencial impacto da doxy-PEP na propagação da resistência antimicrobiana (RAM), a qualidade das evidências analisadas pelo CDC e possíveis motivações políticas por trás das recomendações. Rubio também expressou preocupação com o fato de o CDC não ter esclarecido se encomendará estudos adicionais para avaliar o impacto de longo prazo da doxy-PEP na RAM.

Rubio escreveu: "Apesar das preocupações de longa data das autoridades de saúde pública sobre o perigo da RAM e o uso excessivo de antibióticos, o CDC parece estar agora agindo sem cautela". Ele ressaltou a importância de as autoridades de saúde pública abordarem as DSTs com métodos inovadores, mas também enfatizou a necessidade de o CDC tomar decisões com base em evidências científicas, em vez de ceder a demandas de ativistas que minimizam os riscos dos novos tratamentos.

Jonathan Mermin, MD, MPH, diretor do Centro Nacional de Prevenção de HIV, Hepatite Viral, DST e TB do CDC, afirmou em um e-mail para o CIDRAP News em novembro de 2023 que a agência está ciente do potencial problema da RAM e incluiu a resistência como um aspecto considerado na avaliação de risco-benefício.

"Estamos empenhados em implementar monitoramento, avaliação e estudos clínicos de longo prazo para identificar rapidamente quaisquer problemas relacionados à resistência antimicrobiana e atualizar nossas diretrizes, se necessário", disse Mermin. "Planejamos realizar uma série de consultas com um grupo diversificado de partes interessadas para explorar abordagens ideais para isso".

Rubio solicitou que Cohen respondesse a perguntas sobre o papel desempenhado por especialistas em resistência antimicrobiana no desenvolvimento das recomendações, com que frequência o CDC monitorará a RAM em usuários da doxy-PEP e se o CDC conduzirá estudos de longo prazo sobre o efeito da doxy-PEP nos microbiomas dos usuários.

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