Relato de caso reforça evidências da propagação da gripe aviária H5N1 da vaca para trabalhador leiteiro do Texas
Cientistas dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), juntamente com seus colaboradores no Texas, compartilharam hoje novos detalhes sobre uma investigação acerca de uma infecção recentemente relatada de gripe aviária H5N1 em um trabalhador de laticínios - possivelmente a primeira transmissão conhecida do vírus entre mamíferos e humanos.
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A equipe detalhou hoje suas descobertas clínicas e de sequenciamento genético em uma carta enviada ao New England Journal of Medicine. A infecção no homem, que foi leve e apresentou conjuntivite, foi relatada pela primeira vez em 1º de abril, e o CDC compartilhou suas descobertas iniciais de sequenciamento no dia seguinte.
Investigação clínica dificultada pela falta de acesso
A conjuntivite no olho direito do homem começou no final de março. Ele não teve contato com aves doentes ou mortas, nem com outros animais, mas teve contato direto com vacas leiteiras saudáveis, assim como com vacas que apresentavam sinais de doença semelhantes às de instalações próximas onde o H5N1 foi confirmado. Ele afirmou que usava luvas durante o trabalho, mas não utilizava proteção respiratória ou ocular.
Os pesquisadores sugeriram que os olhos do homem podem ter sido infectados pelo contato com as mãos contaminadas pelo vírus ou pela exposição a gotículas respiratórias ou aerossóis de vacas doentes ou atividades no ambiente leiteiro.
Profissionais de saúde coletaram esfregaços nasofaríngeos e conjuntivais, que foram positivos para H5N1 por meio de testes PCR. Havia RNA suficiente na amostra conjuntival para o sequenciamento completo do genoma, e os cientistas conseguiram cultivar o vírus a partir de ambas as amostras.
O paciente também desenvolveu vermelhidão no olho esquerdo. Ele e seus contatos domiciliares receberam oseltamivir (Tamiflu), e nos dias seguintes, o homem se recuperou, e nenhum sintoma foi relatado em seus contatos.
Não foi possível coletar soros agudos ou convalescentes para avaliar a soroconversão nos trabalhadores da fazenda leiteira ou em seus contatos domiciliares.
Em um apêndice suplementar, os pesquisadores afirmaram que não puderam realizar uma investigação de acompanhamento do trabalhador doente ou de outras exposições entre os trabalhadores da fazenda. Eles também observaram que não foram capazes de coletar amostras de acompanhamento do paciente para monitorar as cargas virais ou a duração da eliminação. "Também não conseguimos coletar soros agudos ou de convalescença para avaliar a soroconversão nos trabalhadores da fazenda leiteira ou em seus contatos domiciliares", escreveu o grupo.
Um porta-voz do Departamento de Serviços de Saúde do Estado do Texas disse à CBS News que o trabalhador leiteiro do Texas foi a um escritório local do Texas para fazer testes e não revelou o nome de seu local de trabalho.
Lacunas nos dados, mas fortes evidências de transmissão de vaca para humano
O sequenciamento inicial descobriu que o vírus pertencia ao mesmo genótipo B3.13 que circulava em vacas leiteiras, e o isolamento do vírus de ambas as amostras produziu vírus idênticos. Conforme relatado anteriormente pelo CDC, o vírus na amostra do homem apresentava uma alteração, PB2 E67K, que tem uma ligação conhecida com a adaptação do vírus a hospedeiros mamíferos.
Em um apêndice suplementar, o grupo afirmou que ao comparar a sequência do paciente com as sequências de gado disponíveis, descobriu-se que a sequência humana fica fora do grupo maior de sequências de gado do Texas, embora esteja mais próxima do gado do que o genótipo B3.13 de vírus de aves selvagens ou mamíferos selvagens.
"Os dados de sequenciamento da fazenda onde o trabalhador infectado da fazenda leiteira foi exposto a presumivelmente infectados não estavam disponíveis", escreveram eles, observando que a imagem do sequenciamento até agora apresenta lacunas e sugere que o vírus pode estar circulando sem ser detectado há algum tempo.
Eles afirmaram que é possível que o paciente tenha sido infectado com um vírus anterior ligeiramente diferente ou que possa ter ocorrido mais de uma disseminação independente do genótipo B3.13 de aves selvagens para o gado.
No entanto, em conjunto, eles escreveram que as evidências genéticas e epidemiológicas fornecem fortes indícios de transmissão de uma vaca doente para um ser humano.
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